中医外科学图解第七章第5节脓疱

　　２、熟悉脓疱疮的预防与调护。特别是围绕它的传染性展开思考！

浏览下面的思维导图，了解一下黄水疮的临床特点、病因病机、诊断要点和辨治要点。

黄水疮是好发于头面、小儿臀部等暴露部位的一种急性传染性化脓性皮肤病。其特点是皮肤上起红斑、丘疹，快速演变为浅在性脓疱和脓痂。《洞天奥旨》记载：“黄水疮又名滴脓疮，言其脓流到之处，即便生疮，故名之。”

其病机主要把握五个字：暑、湿、热、毒、虚。夏秋季节，气候炎热，湿热交蒸，暑湿热毒袭于肌表，以致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成；若小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，腠理不固，汗多湿重，暑邪湿毒侵袭，更易发病。反复发作常致脾气虚弱。西医认为主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染所引起。

（一）要点

1．好发部位暴露部位（头面、小儿臀部、四肢），也可蔓延全身。

2．局部表现皮损初起为红斑、丘疹，或为水疱，约绿豆、豌豆大小，约经1～2天后，水疱变为脓疱，界清，绕以红晕，疱壁极薄，内含透明液体，逐渐变成混浊。脓疱较大者，疱壁由紧张渐变弛缓，疱内脓液沉积为脓清及脓渣两层，形成半月状坠积性脓疱。疱壁破裂后，显出湿润而潮红的糜烂面，流出黄水，干燥后结成脓痂，痂皮逐渐脱落而愈，愈后不留疤痕。

3．全身症状自觉瘙痒，重者可有发热，口渴等全身症状。常引起附近臖核肿痛，重者易产生并发症，如败血症、肺炎、急性肾炎等，甚至危及生命。

4．病程病程长短不定，少数可延至数月，入冬后病情减轻或痊愈。

5.好发情况多发于夏秋季节，儿童多见。

6．有传染性本病有接触传染和自体接种的特性，易在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。

（二）鉴别

1．水痘多在冬、春季流行，发热等全身症状明显。皮疹以大小不等发亮的水疱为主，疱中央可见脐窝。皮损向心性分布，呈“四代同堂”的现象（同一区域同一时间可见红斑、丘疹、水疱、结痂四种皮损）。

2．脓窝疮常因虱病、疥疮、湿疹、虫咬性皮炎等继发感染而成，脓疱壁较厚，病位较深，破后陷成窝，结成厚痂，愈后容易留下疤痕。

本病轻者单用外治法即可，病情严重者或体弱反复发作者配合中药内服治疗。必要时使用敏感抗生素治疗。

（一）内治

1．暑湿热蕴证　脓疱密集，色黄，红晕明显，糜烂面鲜红，多有口干，便干，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清暑利湿解毒，方用清暑汤加减。成药可选四妙丸、湿毒清胶囊等口服。

2．脾虚湿蕴证　脓疱稀疏，色淡白或淡黄，糜烂面淡红，多有纳差，大便溏薄。舌淡，苔薄微腻，脉濡细。治宜健脾渗湿，方用参苓白术散加减。成药可选参苓白术丸等口服。

（二）外治

局部以清热解毒、收敛燥湿为治疗原则。脓少者，用蛇药片、外用紫金锭、新癀片等用水或炉甘石洗剂调成糊状外涂患处。糜烂者可用青黛散油外涂。脓液多者，宜先选用马齿苋、蒲公英、野菊花、千里光等适量煎水湿敷或外洗，清除脓液，再用上述药物外涂。痂皮多者，可选用5％硫磺软膏等掺九一丹外敷。鼻腔内皮损可以局部喷双料喉风散。一般每天2～3次。

（三）其它

西医以杀菌、消炎、收敛、防止感染为原则。以敏感的耐青霉素酶的半合成新型青霉素或广谱半合成青霉素口服治疗。可用复方红汞溶液外涂。

1．炎夏季节勤洗澡，勤换衣，浴后扑痱子粉，保持皮肤清洁干燥。

2．病变处禁止水洗，如需清脓痂，可用10％黄柏溶液、除湿止痒洗液等揩洗。

3．避免搔抓，以免加重病情及自身接种传播。

4．幼儿园、托儿所在夏季应对儿童作定期检查，早发现、早隔离、早治疗，患儿接触过衣物要进行消毒处理。

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