脸上这物竟透露健康大问题

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　　有人以为脸上长包就是痤疮，常买来药物擅自使用，对脸的不负责任最终导致脸上疤痕越来越多。近期门诊遇到了几十位难治性痤疮的女孩，都是通过内分泌治疗得以痊愈。

　　按照学术界研究的说法：痤疮的发病是毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化过度;微生物分解皮脂产生游离脂肪酸的刺激作用引起炎症及组织破坏;痤疮棒状杆菌介导的细胞免疫和体液免疫参与了局部的炎症反应。临床上往往采用抗菌、消炎、抑制皮脂腺等治疗措施，但收效甚微，青春痘依旧。其实，小小青春痘里隐藏着大问题，内分泌紊乱是青春痘反复发作的关键所在。

　　病因

　　多囊卵巢引发的青春痘

　　多囊卵巢综合征是一种女性常见的、难治性内分泌紊乱和糖代谢异常综合征，其临床表现多样化，贯穿于女性一生。青春期表现为月经不调、肥胖、多毛;生育期患者表现为不孕、自然流产、妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病的风险明显增加;中老年容易出现高血压、糖尿病、心血管疾病，甚至是子宫内膜癌。

　　约50%的多囊卵巢综合征患者存在超重或肥胖;医院看痤疮的青少年人群中，1/3以上的女孩确诊为多囊卵巢综合征。不少因肥胖、痤疮伴有月经异常的女性通常去美容院或皮肤科解决体毛重和痤疮问题，而不会去内分泌科检查，这样的结果是延误治疗。减轻体重，使用胰岛素增敏作用的药物，加强胰岛素促代谢的能力，都可断绝多囊卵巢综合征引发的青春痘的病根。

　　肾上腺异常引爆青春痘

　　一名原本清秀的高三女生，近两年青春痘频发，体毛增多，食欲增进，体重增加。曾求治多位皮肤科专家，均未得到缓解，经内分泌专科检查，发现肾上腺过度分泌皮质激素和雄激素，CT扫描发现右肾上腺有一个小腺瘤。原来青春痘治不好的原因隐藏在这个腺瘤里，切除了这个小腺瘤，女孩恢复了美丽。因此，痘痘治不好，查查肾上腺。

　　二氢睾酮是最常见原因

　　痤疮之所以又称作“青春痘”，主要是因为该病常伴随青春期而来。青春期的特点除了男女性体内睾酮水平显著升高外，更重要的是，5α-还原酶活性较高引发青春期人群二氢睾酮水平更高。二氢睾酮是皮脂腺增生和皮脂分泌增加的主要刺激因素。我科曾测定近百名有青春痘的患者，血中二氢睾酮的水平均明显增高，无一例外。只要抑制了5α-还原酶，二氢睾酮水平下降，青春痘就可痊愈。这种治疗方案既不影响青春期发育，也没有显著的副作用，可以发挥事半功倍的效果。

　　痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。

　　总而言之，青春痘表面上看是面部、背部和上胸部皮脂腺的慢性炎症，实质上是内分泌紊乱所致，正所谓“痘在脸上，根在内分泌”。调节内分泌的治疗措施可以使众多难治性痤疮得以痊愈。

　　痤疮的高发人群

1、青春期：皮肤油脂分泌率旺盛，毛孔容易被堵塞。

　　2、家族史：与遗传有一定的关联，有家族聚集现象。

　　3、饮食习惯：喜食辛辣，油炸，烟酒。

　　4、职业：工作、学习压力大，经常熬夜，接触油烟的人：学生、司机、厨师、运动员、白领等。

5、月经期间女性：雄激素水平相对较高。

　　6、油性肤质的人：皮脂分泌过多。脚上出现这变化竟是疾病的征兆

　　临床表现

　　皮损好发于面部及上胸背部。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺(又称白头)的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺(又称黑头)表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。

　　粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等;脓疱大小一致，其中充满了白色脓液;结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感;囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物。这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。

　　临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级：1级(轻度)：仅有粉刺;2级(中度)：除粉刺外，还有一些炎性丘疹;3级(中度)：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱;4级(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。

　　诊断

　　根据青少年发病、皮损分布于颜面和胸背部、主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点，临床易于诊断，通常无需做其他检查。有时需要与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺瘤等鉴别。

　　1、日常护理

　　每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。

　　2、青春痘的治疗方法

　　(1)局部外用药物

　　维A酸类(维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶)、过氧化苯甲酰、抗生素类(克林霉素、红霉素、氯霉素等)、壬二酸、硫磺洗剂等。

　　(2)口服抗生素

　首选四环素类(米诺环素、多西环素等)，其次为大环内酯类(红霉素)，避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6～12周。

　　(3)口服异维A酸

　　对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标。

　　(4)抗雄激素治疗

如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现(如多毛、皮脂溢出等)或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。

　　(5)口服糖皮质激素

　　主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。

　　(6)其他

　　对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法(PDT)、果酸疗法、激光治疗等。

　　3、痤疮的分级治疗

　　(1)1级一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂。

　　(2)2级联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。

　　(3)3级常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。

　　(4)4级口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。

　　注意事项

　　1、不要用手去挤压

　　痘痘的形成是由于肌肤毛囊中囤积的分泌物无法排出体外，积累到一定量就会影响肌肤排气顺畅，出现发炎症状，进而形成红肿的小豆或白色的小豆。用手直接挤压可将痘痘强行逼出体外，但容易将包裹痘痘的外层分泌物一同挤破，使其小范围内的肌肤出现发炎症状，甚至造成肌肤局部区域的少量出血现象。如果时间长了，空气中的细菌会直接侵袭发炎出，使该范围内的肌肤形成凹凸不平的小洞，从而影响整个面部的美观。因此，如果我们平时长了青春痘，一定不要直接用手去挤压。

　　俗话说：“治病如救火”，治疗青春痘也是如此。如果脸上长出了青春痘，需要我们及时地治疗，以免其破坏范围继续扩大，最终形成难看的痘痕，到时侯要想恢复就会非常困难了。因此，我们不能拖延治疗青春痘的时间，一旦出现，需立刻去之!

　　3、正确的治疗方法

　　很多患有痘子的部位炎症都较为严重，而分辨炎症严重的方法就是看出痘处是否有红肿的现象，或瘙痒难耐的症状。当出痘处有炎症时，需要我们通过药物的治疗才能得以解决。我们这时可通过内服药物与外用药物的双重治疗手段。但选用消炎的内服药物的时候，需要注意：不要选用效果较强的消炎药，如头孢类抗生素、磺胺等……一个对肾功能有影响，二个形成耐药性后吃什么药都不见效了哦!

　　4、及时地修复

在发现脸部出现未成形的痘痘的时候，就选用有效外用药及时地修复出痘出。去除青春痘需要我们防范于未然，及时发现、及早修复，快速地消去炎症，把讨厌的痘痘杀死在摇篮中。

　　5、及时就医

　　许多炎症较为严重的痘痘，不管使用任何药物都不见效，如：较大颗粒的红肿性青春痘、大颗粒的浓疡囊肿等，都需要通过高科技的医学干预才能得以恢复。但需要提醒各位美眉，医院的时候，最好医院，以免上当受骗。

　　结语：青春痘在大多数年轻人中都会出现，困扰了大部分年轻人，如果只是从面部开始治疗可能适得其反，要从根本上解决青春痘就要考虑内分泌的问题，解决内分泌失调，从根本上解决青春痘问题，这样才能够痊愈。

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