锁孔微创显微18丨罕见椎管内血管脂

锁孔：微创显微∣罕见椎管内血管脂肪瘤一例

专栏医者：雷兵

医院神经外科

患者男50岁，由于渐进性双下肢麻木1年，无力半年，加重20天。麻木从远端向近端发展。查体：双下肢肌力0级，健反射活跃，左侧下肢肌张力增高，右下肢肌张力无亢进，双侧巴氏征阳性，双侧胸8水平以下浅感觉减退，运动觉及位置觉减退。术前MRI示：椎管内肿瘤。

术前MRIT2示：椎管内高低混杂信号占位病灶（10～3.1cm），脊髓受压明显，脊髓与肿瘤间低信号条形硬脊膜。

术前MRIT2示：椎管内高低混杂信号占位病灶，脊髓受压明显，脊髓与肿瘤间低信号条形硬脊膜。

术前MRIT1示：椎管内高低混杂信号占位病灶，脊髓受压明显，脊髓与肿瘤间低信号条形硬脊膜。

术前MRIT1示：椎管内高低混杂信号占位病灶，脊髓受压明显，脊髓与肿瘤间低信号条形硬脊膜。

术前增强MRI示：椎管内原T1低信号区域明显强化，脊髓受压明显，脊髓与肿瘤间低信号条形硬脊膜。

术前增强MRI示：椎管内原T1低信号区域明显强化，脊髓受压明显，脊髓与肿瘤间低信号条形硬脊膜。术前增强MRI示：椎管内病灶明显强化，脊髓受压明显，脊髓与肿瘤间低信号条形硬脊膜，病灶向双侧椎间孔生长。

术前增强MRI示：椎管内病灶明显强化，脊髓受压明显，脊髓与肿瘤间低信号条形硬脊膜，病灶向双侧椎间孔生长。

术前增强MRI示：椎管内病灶明显强化，脊髓受压明显，病灶向双侧椎间孔生长。

术前增强MRI示：椎管内病灶明显强化，脊髓受压明显，病灶向双侧椎间孔生长。

治疗方案：1、充分完善术前准备。

2、择期全麻、显微镜下行椎管内肿瘤切除。

3、术后常规止血、预防炎症治疗。

术后病理检查示：血管脂肪瘤

术后MRIT2示：椎管内高低混杂信号占位病灶已经切除，脊髓受压改善。

术后MRIT2示：椎管内高低混杂信号占位病灶已经切除，脊髓受压改善。

术后MRIT1示：椎管内高低混杂信号占位病灶已经切除，脊髓受压改善。

术后增强MRI示：椎管内病灶已经切除，脊髓受压改善。

术后增强MRI示：椎管内病灶已经切除，脊髓受压改善。

术后增强MRI示：椎管内病灶已经切除，脊髓受压改善。

概述

血管脂肪瘤多发生于躯干或肢体的皮下及肾脏等部位，位于椎管内的血管脂肪瘤较少见，仅占所有椎管内硬膜外肿瘤的2％～3％，为一种由成熟脂肪组织及异常血管组成的良性间质肿瘤。病因至今尚不明确，多数学者认为此肿瘤由分化为脂肪或血管组织的多能干细胞受到非特异性刺激而形成。大多数发生于硬膜囊外，任何节段椎管均可发生。但多见于中胸段。

病理学特点

根据病灶内血管及脂肪成分含量不同，血管脂肪瘤肉眼可呈暗红色到黄白色不一，部分可见坏死或钙化灶；镜下病变主要由成熟的脂肪细胞和纤细的血管组成，脂肪成分与一般脂肪组织相同，而血管成分可为毛细血管、血窦、薄壁血管或含有平滑肌的厚壁血管，偶见发育良好的小动脉，脂肪和血管比例从1：3到2：3不等。

临床表现

临床症状特异性不强，与其他椎管内良性占位性病变无明显区别。患者病程多数较长，平均1年以上，往往因脊髓和神经根受压症状就诊，常见起病症状包括下肢无力、背部疼痛及下肢麻木，可合并出现进行性下肢瘫，肢体远端感觉减退，反射亢进、括约肌功能异常等。

影像检查

磁共振对肿瘤的诊断有独特的优势，主要有以下表现：

（1）肿瘤长轴与椎管纵轴平行，两端尖细，呈“钢笔尖”样，边界清楚；邻近蛛网膜下腔受压变窄，脊髓受压向健侧移位；肿瘤可局限在椎管内，也可沿一侧或双侧椎间孔向椎管外生长；

（2）肿瘤以脂肪成分为主时，MRI平扫T1WI为高信号，脂肪抑制序列信号减低；以血管成分为主时，T1WI为等信号，内可有斑驳影像或者条状低信号，脂肪抑制序列信号增高；T2WI均为高信号；增强扫描病灶可见强化。

治疗方案：手术治疗。

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个人简介

雷兵

男，主任医师，浙江省中西医神经外科协会副主委，浙江省康复协会颅脑创伤分会委员，浙江省神经外科学会脊柱脊髓专业组委员。擅长重型特重型颅脑损伤、中枢神经系统肿瘤、脑神经、血管疾病、功能性疾病、脊柱、脊髓疾病的诊断及手术治疗。-温州医学院临床医学专业，至今于医院神经外科从事临床及科研工作。工医院神经外科、日本广岛大学神经外科研修学习。在国内外杂志发表论文30余篇；主持、参与国家级、省厅级课题10余项。研究方向:“锁孔”显微手术在神经外科领域中的应用。脑脊液内毒素水平检测于中枢神经系统感染诊治的临床评价。神经胶质细胞仿生培养的表面效应和热化学。基于相变的分形表面构筑及其细胞生物学效应。擅长领域“锁孔”显微手术治疗颅内、颅底肿瘤、脑血管病、MVD、脊柱脊髓肿瘤；重型、特重型颅脑损伤的诊断和治疗；对脊柱退行疾病及先天畸形有丰富的诊疗经验。

栏目小编徐赛寅

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