一个对众多皮肤病都大有疗效的方下

银屑病

银屑病相当于中医的白疕，为一种免疫介导的多基因遗传学皮肤病，多种环境因素均可诱导易感患者发病。其典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，可局限某部位或广泛分布全身。中医认为本病由外邪入侵、七情内伤、脾胃失和等因素致内外合邪、热壅血络所致，故见患者局部皮损肥厚，上覆鳞屑，瘙痒不适。三仁汤辨证加减可用于治疗其中湿热分型。

叶建州等用三仁汤加减治疗重症银屑病12例，治愈9例，好转3例，有效率%，疗效满意。湿热内蕴，阻滞气机，肌肤疏泄不畅是皮肤病发病及病程缠绵难愈的主要因素，使用三仁汤清热芳化利湿，利湿而不伤阴，清热而不留湿，可使疾病得以好转和痊愈。并可酌情配合清热解毒、活血凉血之品，疗效显著。

成人Still病

成人Still病是一种病因不明的以发热、一过性皮疹、关节疼痛和白细胞增高等为主要特征，多系统受累的临床综合征，其病因和发病机制现在仍不是很明确,但大多数学者认为该病与感染、遗传、免疫异常有关。

中医学中无该病名，周仲英教授等认为该病可属于中医的“热痹”、“内伤发热”、“虚劳”等范畴。王祥麒教授认为从关节疼痛症状归为痹证，从发热症状归为“内伤发热”等说法均片面，认为该病该归属于“疑难杂症”，且与急症有一定的相关性。

其采用三仁汤辨证加减治疗成人Still病1例，患者午后低热，伴手足心热，双下肢酸困，纳眠差，舌红苔黄薄腻，脉弦细滑。辨证属于湿邪内蕴，枢机不和，郁而发热，灼伤肝阴。治当除湿清热，和解枢机，补肝阴，随证加减连服药1个月，病情明显缓解，治疗半年余，病愈无不适。

认为该病的病因为湿邪为主，热邪为辅，且认为其治疗应以祛湿为主，兼以清热。

采用三仁汤为底方辨证加减，

阴虚者加生地黄、白芍；

阳虚者加桂枝；

热重者加连翘、金银花、黄芩、黄连；

外感者加防风、羌活、独活；

夜不寐者加合欢皮，效果明显。

水痘

中医认为本病可由水痘时毒侵犯脾胃，与湿相搏，外透肌肤，水痘布露。陈治水利用三仁汤辨证加减治疗风热夹湿、侵犯肺脾二经重症水痘1例，全身皮肤遍布水疱、脓疱，痘根紫暗，痘浆混浊，破损后渗液淋漓不尽。服药1剂,热退症消，3剂后，脓疱疹均干燥结痂，治愈出院。

龙贤林用银翘散合三仁汤治疗水痘78例,均在3～6d治愈，平均3～5d，均无并发症。水痘多因风热夹湿，侵犯脾肺二经，发于肌肤而成。故以三仁汤宣化三焦之湿热，辅以清热解毒、凉血消疹之品，使湿化热清毒解，故而病愈。

接触性皮炎

中医认为本病为患者禀赋不耐，腠理疏松，接触某物，致毒邪外侵。蕴郁化热，邪热与气血搏而发病，表现为暴露部位红斑、肿胀、丘疹、水疱等。

张志芬运用三仁汤辨证加减治疗接触性皮炎1例,患者表现为双手背皮肤潮红、肿胀，感瘙痒，部分皮肤有黄色渗出物，微恶寒，心胸烦闷，少思饮食，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辨证加入蒲公英、银花、土茯苓、萆薢、连翘等，服4剂，手背红肿消退，渗出物明显减少，效不更方，再进4剂，手背恢复如常，未见复发。患者手背皮肤潮红、肿胀、瘙痒、渗出，结合舌脉，辨证为外感湿热之毒，湿重于热，故以三仁汤辨证加减，辅以清热解毒，取得明显疗效。

多形性日光疹

多形性日光斑多由禀赋不耐，腠理不密，不耐日光暴晒，阳毒外侵，蕴于肌肤，与内湿搏结而成。张云芳治疗的患者表现为头、面、颈、手臂日晒加重红斑、苔藓样皮炎伴剧痛，夜间尤甚，反复发作余年，舌质红绛、苔黄厚腻，脉滑数，辨证湿热毒蕴、血燥生风，治以三仁汤倍滑石，加白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓、丹参等。

服药3剂后瘙痒减轻，但皮疹仍存，再加入水牛角、紫草，配合外用生大黄、五倍子、乌梅、皂刺煎水湿敷患处。

10剂后痒止，苔藓样皮疹变薄。

本案患者系湿热毒蕴、血燥生风致多形性日光疹，故在用三仁汤同时，倍滑石，佐以蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒消斑。

黄褐斑

黄褐斑可由饮食不节、忧思过度，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，熏蒸面部而致病。张云芳亦用来治疗因面颊部黄褐斑5年伴口干、便秘、痛经，舌暗红、苔白、松、腻，脉濡缓，辨证为脾虚湿滞患者，处方三仁汤去木通，加白术、白芷，3剂后大便通畅，经量少色黑加块，腹痛汗出，去白术、白芷，加益母草、制香附、水蛭，再服3剂。诊时色斑变浅，痛经止，腻苔退去。

患者证属脾虚湿滞，故在用三仁汤祛湿同时，加白术健脾通便，经治疗后便秘症状消除，加用益母草、制香附、水蛭以活血化瘀消斑。

丘疹性荨麻疹

中医认为丘疹性荨麻疹因先天禀赋不耐或胎体遗热，加之饮食不调，昆虫叮咬，以致虫毒湿热诸邪郁结于肌肤，复感风邪而致。陈信生等用三仁汤加防风、荆芥治疗丘疹性荨麻疹45例，痊愈38例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率97.8%。

丘疹性荨麻疹多发于夏季，天人相应，临床选择三仁汤加减治疗丘疹性荨麻疹,宣上畅中通下，使脾气健旺，气畅湿行，暑解热清。方证相合，与发病季节相合，临床用来治疗丘疹性荨麻疹效果极佳，值得推广应用。

掌跖脓疱病

中医学并无“掌跖脓疱病”相对应的病名，但根据该病的临床特点，与文献中所载“瘑疮”相符。张志礼教授认为本病的基本病因病机为毒热炽盛，腐肉成脓；湿热内蕴，腐熟为脓。并将清热凉血、解毒除湿作为本病的两个基本治疗原则。

李振洁等对34例辨证为湿热雍盛型的掌跖脓疱病患者，给予口服黄连解毒汤和三仁汤加减治疗2个月。结果痊愈6例，显效18例，有效6例，无效2例，失访2例，总有效率为93.75%。显示黄连解毒汤和三仁汤加减治疗掌跖脓疱病临床疗效好，使用安全，无严重不良反应。认为本病因热毒蕴于血分，故出现红斑；湿热壅阻肌肤则起水疱，热盛则肉腐，肉腐则为脓故见脓疱。

因此根据中医临床辨证，对湿热壅盛证掌跖脓疱病患者采用清热解毒、理气化湿法治疗，取得较为满意的临床疗效。

脂溢性皮炎

脂溢性皮炎中医病因认为是过食油腻、辛辣和炙热之品，积热在里，兼外感风湿热邪，以致热雍上焦，发于肌肤。表现为皮脂腺丰富区红斑、油腻性鳞屑、痂皮。潘慧宜等用加味三仁汤与口服非那根、扑尔敏及维生素B6并外用酮康唑，对比治疗脂溢性皮炎各80例，得出三仁汤治疗脂溢性皮炎效果满意的结论。

医案中患者均辨证为湿热蕴结型。其治疗可遵循湿温病清热祛湿的原则。以分消走泄为法，以清热解毒、凉血活血为原则，结合岭南地区雨湿较盛且气候炎热的特点，选用三仁汤辨证辅以清热解毒利湿之品，诸药相合，三仁相伍，宣上畅中渗下，使气畅湿化。热清脾健，三焦通畅，湿热之邪祛除．脏腑功能恢复正常，皮肤腠理安康，脂溢性皮炎亦消除。

传染性单核细胞增多症

本病湿热证病因为外湿郁遏肌表、内湿困阻中焦而成。外湿郁遏肌表，卫气不得透达则无汗发热、汗泄不畅；内湿困阻中焦，气机停滞不得上下，则清气不升浊气不降，咳嗽喘息、头目昏蒙、脘闷心悸、呕恶黄疸，诸症见矣；湿热浊邪入扰血分，则致淋巴细胞减少、粒细胞减少、血小板减少。

蔡文等对成人传染性单核细胞增多症湿热证患者41例采用三仁汤加味治疗，对照组38例采用阿昔洛韦静滴及对症处理，结果显示治疗组效果优于对照组。证实三仁汤加味芳香宣化、分消表里、宣通上下、清热利湿有效，治疗成人传染性单核细胞增多症，退热快而稳定，并能改善并发症的症状，消除神识昏蒙。

验案举隅

验案1

患者男，64岁。头颈部出现丘疹半年,头面部红斑、肿胀2d。素体高血压病史，抽烟十余年。半年前因头颈部反复出现丘疹、脓疱、结节伴疼痛以“皮肤疖肿”予抗生素及中药酊外用，症状可改善，但皮疹仍时有反复。

现患者疲乏，头面部片状水肿性红斑，肿胀，轻微疼痛，头皮、颈项部散在毛囊性丘疹、结节、脓疱、囊肿，部分结痂，轻度压痛，局部瘙痒，发热恶寒，口干无口苦，纳可，眠差，二便调。舌偏红苔白腻微黄，脉濡数。

诊断：湿疹伴头面颈部皮肤感染，证属湿热蕴毒证，以清热解毒、利湿止痛为治法。方用三仁汤辨证加减:

薏苡仁、石膏、泽泻各20g，厚朴、金银花、枳壳、大青叶和黄芩各15g，苦杏仁、豆蔻、滑石、法半夏和防风各10g，甘草和白芷各5g。共7剂，日1剂，水煎服。

二诊:头面部红斑肿胀明显消退，瘙痒减轻，纳增，大便偏烂，舌偏红、苔白腻微黄，脉滑。上方去厚朴、大青叶、滑石，加连翘15g、苍术10g，续服1周，诸症缓解，随症加减。

按：患者年老体虚脾虚失运，兼外感岭南湿热之邪，内蕴化毒搏结肌肤发为此病。头面部多发疖肿、红斑、肿胀为湿热之毒上壅所致，疼痛为邪毒瘀滞、不通则痛之象。躯干、四肢红斑、暗红斑、丘疹伴瘙痒为湿热蕴阻、肌肤失养之象，发热恶寒为湿温内蕴、正邪交争所致；口干为湿热内阻中焦，津液耗损之象；眠差为热扰心神所致；舌偏红苔白腻微黄脉濡数均为佐证。

综上所述，病因为年老体虚、感受湿热之邪，病机为湿热蕴毒，故方选三仁汤辨证加减，清利湿热，宣畅气机，辅以祛风解毒。

验案2

患者男，58岁。全身出现红斑、风团伴瘙痒20余天。素体健康，无不良嗜好。现见全身红斑、风团，剧烈瘙痒，无口干口苦，纳欠佳，眠一般，大便烂，小便调，舌偏红，苔白厚腻，脉滑。

诊断：急性荨麻疹，证属风湿热证，以疏风清热、健脾利湿为治法。方予三仁汤辨证加减：

薏苡仁20g，豆蔻、厚朴、防风、生地、地肤子、白藓皮和徐长卿各15g，苦杏仁、白术、广藿香、佩兰和法半夏各10g，甘草和陈皮各5g，土茯苓30g。共7剂，日1剂，水煎服。

二诊:风团发作较前明显减少，瘙痒减轻，纳增，大便烂，舌偏红、苔白腻，脉滑。上方中易土茯苓为胆南星5g，续服1周，诸症消失。

按：患者素体禀赋不耐，外感风湿热邪，内不得泄，外不得消，发于肌肤而成本病。全身红斑风团均为风湿热邪蕴结肌肤的表现，瘙痒为风盛则痒。纳欠佳、大便烂为湿邪困阻，脾胃失于运化的表现，舌偏红苔白腻微黄，脉滑均为佐证。

综上所述，病因为素体禀赋不耐复感外邪，风湿热邪蕴结肌肤，纳欠佳、大便烂，舌偏红苔白厚腻，脉滑均符合风邪外袭，湿温初起的表现，故方选三仁汤辨证加减，行气化湿为本，佐以祛风清热祛湿，诸症得消。