疥疮

疥疮(scabies)是疥螨引起的皮肤病，其传播与亲密接触有关，成人疥疮可通过性接触传染，故在国外列为性传播疾病之一。疥螨又称疥虫，是一种仅有针尖那么大小的螨类寄生虫，为黄白色卵圆形，腹侧前后各有足2对，体面有多数棘。雌虫较大，长为0.33—0.45mm,宽为0.25—0.38mm,腹部中央有产卵孔，后缘有肛门。雄虫较小，长为0.20—0.25mm,宽为0.15—0.2mm。雄虫和雌虫交尾后即死亡。雌虫受精后钻入皮肤表面角层内掘成隧道，在内产卵，每次可产卵2—3个，每2—3天产1次，经1—2个月排卵至40—50个后死亡。卵经3—4天后孵成幼虫，形态与成虫相似，仅有3对足。幼虫爬出皮肤表面藏提于毛囊口内，经3次脱皮发育为成虫。从产卵到成虫约需15天左右。本病是接触传染，其中以和病人同铺睡觉而被传染最多。最容易传染的时间是晚上睡觉时，性生活容易导致传染。因此，一家之中，夫妻之间的相互传染和同时传染给儿童是非常多见的。集体宿舍中由于相互坐睡床铺、穿用病人的衣服，甚至握手等也可引起传染。此外，人接触被疥虫寄生的动物(如兔、牛、羊、狗、猪、鸡、鸭等)后，也有可能被传染。

一、诊断1.临床表现疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位，故损害好发于指缝、腕部屈侧、肘窝、腋窝、妇女乳房、脐周、腰部、下腹部、股内侧、外生殖器等部位，多对称发生。成人头、面、掌跖等处不易受累，但婴幼儿例外。卫生条件较好者，症状可较轻微。皮疹主要为丘疹、丘疱疹及隧道。丘疹约小米粒大小，淡红色或正常肤色，可有炎性红晕。根据传染轻重及卫生条件，皮疹可疏散分布或密集成群。丘疱疹一般约小米大，多见于指缝、腕部等处。隧道为灰白色或浅黑色浅纹，长为3—15mm,弯曲微隆起，末端可有丘疹和小水疱，为雌虫停留处，有的不易见到典型隧道，可能因清洗、搔抓或继发性病变如感染、湿疹化及苔藓样变而不典型。儿童中的隧道还可见于掌跖等处。在阴囊、阴茎等处，可发生结节，约豌豆大小，星半球形，淡红色，消退缓慢。有的患者可以反复发生，达数月之久。自觉剧痒，尤以夜间为甚。由于搔抓可出现抓痕、结痂及湿疹样变或引起继发感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎甚至发展为肾炎等。2.实验室检查在见疥螨或其虫卵对确诊有重要意义。首先应寻找疥螨的隧道，如在隧道末端发现白色虫体，可用6号针头刺人虫点底部，将其挑出，置于有一滴10%KOH溶液或生理盐水的玻片上，加盖玻片后镜检。如找不到隧道或虫点，可用外科手术刀蘸少许矿物油于炎症性丘疹上平刮数下，见油滴有细小血点即可，再将带血点的矿物油移至玻片上镜检。阳性标本可找到齐螨或椭圆形、淡黄色的薄壳虫卵。3.诊断根据接触传染史，皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，夜间瘙痒加剧等，不难诊断。若能找出齐螨，则诊断尤为确实。4.诊断疑点指缝间有针头至米粒大小丘疱疹，家中或同居人中有数人同时或先后患病，即应疑及本病，应进一步作全身皮肤检查及实验室检查以确诊。婴幼儿皮肤有湿疹样病变，但指缝腕部等处有水疱、脓疱者，其父母又有患疥疮者，也应考虑本病。5.鉴别诊断本病应与以下疾病鉴别。(1)寻常痒疹:好发于四肢伸侧，丘疹较大，多数是自幼童开始发病，常并发腹股沟淋巴结肿大。(2)皮肤瘙痒症:好发于四肢，不发生在指缝。损害多是干燥皮肤的抓伤而缺乏脓疱、水疱，无成群发病特点。(3)虱病:主要是在躯干处的皮肤瘙痒，指缝常无皮疹，在衣缝处往往可找到虱和虱卵。(4)丘疹性荨麻疹:为散在性丘疹、水疱，周围有纺锤形红晕或抓后起风团，易复发。(5)湿疹:多形性皮疹，无指缝的好发部位，无传染性特点。二、治疗一般外用10%硫磺软膏(婴幼儿5%硫破软育)。治疗的先用热水和肥皂洗澡，然后搽药，自颈以下，通搽全身，每日1—2次，连续3—4日为一疗程。搽药期间，不洗澡，不更衣，以保持药效。疗程结束后，洗澡及换用清洁衣被，应重复第二疗程。25%苯甲酸苄酯乳剂的杀虫力强，刺激性低，一般用温水洗涤，将皮肤擦干，勿搓破皮肤，可每日搽药1-2次，共2—3天，效果较好。l%γ-(gammabenzenehexchloride)霜剂(商品名疥得治或疥灵霜)有较高杀螨作用，全身搽药，搽药前不应洗澡，以免过度吸收。一般只搽1次，成人用量不超过30g，12—24小时后用温水洗澡，勿用热水以减少药物吸收。此药大量吸收后可较长地在脂肪组织中积蓄，排出较慢。为预防对肝、肾功能损害，尤其是中枢神经系统中毒(如头痛、呕吐、昏迷等症状)，在较大面积抓破皮损处，最好不搽，慎重使用。一次治疗未愈者，一般需间隔1~2周，方可重复使用。治后应更换清洁衣被。本药不宜用于儿童及孕妇。疥疮并发化脓性感染时，应同时采用抗感染药物治疗。阴囊、外阴处的疥疮结节，用上述药物治疗往往效果不著，且易反复加重，可用哈西奈德液外搽，或去炎松尿素霜外敷，或把肤疾宁硬膏剪成结节同样大小后，贴敷其上，每天1次。也可采用醋酸氢化可的松混悬液局部结节内注射，剂量通常是用2%利多卡因溶液1ml加可的松混悬液1ml混合，每个结节注射0.2-0.3ml即可，每隔34天注射1次，一般3-4次可痊愈。

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