儿童银屑病如何诊疗最新共识手把手教你

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儿童银屑病临床表现复杂，型别差异大。因儿童的特殊生理特点，在治疗方面更应注重安全性。儿童银屑病是一种发生于儿童（年龄＜18岁）、由遗传和环境因素（如感染等）共同作用诱发的慢性、复发性、免疫性、系统性皮肤病。儿童银屑病临床表现复杂，型别差异大。因儿童的特殊生理特点，在治疗方面更应注重安全性。相对于成人，儿童银屑病的治疗方法较局限且具有挑战性，如系统药物的理想治疗剂量、长期治疗产生的不良反应、联合用药的选择、药物的转换等尚未明确。许多药物，包括局部药物和系统药物未被批准用于治疗儿童银屑病。四类儿童银屑病，你真的了解吗？不同国家报告18岁以下儿童银屑病患病率为0.7%~1.2%，10~19岁中国儿童银屑病患病率为0.18%，在此对四类进行介绍。三类疗法如何选？儿童银屑病治疗原则与成人相同，针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。儿童银屑病的治疗包括外用药物、光疗、系统药物等，其他辅助治疗包括抗生素应用和扁桃体切除，患者教育和心理支持也是治疗的重要组成部分。

外用药物治疗

外用药物治疗是儿童银屑病的一线治疗选择，包括激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司和吡美莫司）、维A酸制剂（常用0.05%和0.1%他扎罗汀制剂）、角质松解剂（常用乳酸、二甲基硅油、水杨酸、高浓度尿素软膏），其他（角质促成剂、抗人IL-8单克隆抗体乳膏、苯维莫德乳膏、Janus激酶抑制剂、磷酸二酯酶4抑制剂、蒽林等）。其中，外用激素是治疗银屑病最常用的药物，皮损基本控制后避免突然停药，应采取减量或周末治疗模式延长病情缓解时间；为提高局部外用激素长期用药安全性、减少不良反应，可采用激素与非激素类外用药联合或序贯治疗。

表1针对不同年龄银屑病患儿应用水杨酸局部治疗的具体建议

系统药物治疗

对于进展较快或有并发症可能影响患儿生活质量的中重度银屑病，外用药物治疗或光疗不能有效控制病情时，需评估是否需要系统治疗。儿童银屑病的系统药物治疗包括甲氨蝶呤、维A酸类（阿维A）、环孢素、生物制剂（如TNF-α抑制剂依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗，IL-12/IL-23抑制剂乌司奴单抗，IL-23抑制剂古塞奇尤单抗、IL-17抑制剂司库奇尤单抗、依奇珠单抗）、其他系统性药物（延胡索酸酯等）。甲氨蝶呤是目前治疗中重度儿童银屑病的最常见系统性药物，对各类型的银屑病，包括中重度斑块状、关节病型、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病均疗效确切，证据等级Ⅱ~Ⅲ级，但对儿童银屑病仍无公认标准化治疗方案。阿维A可用于治疗儿童泛发点滴状或中重度斑块状银屑病或脓疱型银屑病，建议阿维A起始足量，缓慢停药。为数不多的研究提示，环孢素治疗多/少关节型幼年特发性关节炎、银屑病性幼年特发性关节炎患儿有一定疗效。

光疗

临床应用于儿童银屑病治疗的紫外线有窄谱中波紫外线（NB-UVB）、长波紫外线（主要为PUVA，包括外用及口服补骨脂+UVA）及准分子光/激光。其中，NB-UVB（~nm）为目前治疗银屑病的主要光疗方法，其安全性优于PUVA，适用于中重度顽固点滴状和斑块状儿童银屑病，小于10岁儿童谨慎使用；准分子光/激光适用于轻中度稳定期局限性斑块状银屑病、面部银屑病，也可用于皱褶部位和掌、跖、膝、肘、头皮等难治部位，皮损面积一般＜10%BSA；PUVA禁用于12岁以下患儿，外用补骨脂+UVA适用于局限性斑块状银屑病，以及对NB-UVB、其他系统治疗无效或有禁忌者。

小结

儿童银屑病因其合并症和慢性、复发性特征产生的长期影响，更加注重积极治疗和终身管理，注重监护人及大龄儿童心理治疗，避免感染、劳累等诱发或加重因素。选择治疗方案时除需考虑患儿年龄、疾病类型、严重程度和对生活质量的影响外，因儿童的特殊生理特点，更应注重治疗的安全性。

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