国医皮肤病验方脓疱疹蔡瑞康经验方

脓疱疹

脓疱疹是一种由化脓性球菌感染引起的皮肤化脓性急性炎症，具有接触传染的特性，蔓延迅速，初起丘疹、水疱、迅速浑浊化脓，溃破后露出糜烂面，干燥后形成脓痂，有时可有全身症状。小儿皮肤柔嫩，抵抗力差，容易被细菌感染，特别是新生儿，皮肤薄，水分含量多，分泌功能差，免疫功能也很不完善，细菌感染后皮损容易迅速扩散到全身，甚至危及全身。

----刘爱芳主编《家庭医疗保健百科全书上册》

蔡教授认为掌跖脓疱病多因禀赋不足，脾气不振，复感暑热火毒，外客肌肤，与内湿相会，湿热相搏，化为毒火，诚如《灵枢·玉版第六十》所说：“阴阳不通，两热相搏，乃化为脓”；或久病体虚，正不胜邪，脾为湿困，加之饮食不节，过食鱼腥海鲜、膏粱厚味、茶酒五辛之品，损伤脾胃，影响运化而湿热内生，致湿热蕴结，外溢肤表；或平素嗜食肥甘、辛辣厚味，脾胃运化功能失调，湿热蕴阻中焦，流溢四肢，浸淫肌肤，阻滞经络。“湿热缠绵，如油入面”，湿热致病，病程多较长，湿热久郁，体内势必从阳化火，蕴久成毒。湿、热、毒三邪合犯，是掌跖脓疱病发生的主要机制。湿性重浊、下趋，其性黏滞，故病好发于掌跖，且顽固难愈；热盛外壅肌肤则起红斑；湿热相搏于肌肤，则成水疱、脓疱；脏腑功能失调，日久导致血液运行不畅，瘀阻日久，肌肤失于濡养，致皮肤粗糙、脱屑。根据其发病机理，脾弱蕴湿，外壅四肢末端，为发病的基础，为本；湿蕴生热、生毒，为标。故临证通过辨毒热、脾湿孰轻孰重分为热毒证、湿热证，组方用药或清热解毒为重，或扶脾除湿为主。但临床上两证常见夹杂出现，本着“急则治其标，缓者治其本”的原则，需要兼顾用药。组方中常用蚤休、银花、连翘、栀子清热解毒；生地、丹皮、赤芍、丹参、当归、红花凉血活血；茯苓、白术、厚朴、陈皮健脾理气；泽泻、车前子、猪苓、滑石、苍术、苦参利湿燥湿；生甘草清火解毒，调和诸药为使药。众药随证加减相配，共奏清热解毒除湿之功。

蔡瑞康经验方

生地20g，丹皮9g，赤芍9g，丹参20g，蚤休9g，银花9g，连翘9g，苦参9g，生甘草6g。

李某，男，28岁，年10月28日初诊。就诊前6月双手掌中央出现红斑，表皮增厚、少量脱屑，其上多发水疱、脓疱，有痒感。在外院诊断为“湿疹”，给予外用“复方达克宁霜、肤轻松霜”，效果不明显，皮损区逐渐扩大。查体：双手掌大鱼际和中央部出现角化增厚的红斑，有少量脱屑，境界清楚，在此基础上有针尖至粟粒大小浅层脓疱及小水疱。舌红，苔薄黄，脉弦滑，小便短赤。取手掌部皮屑、脓疱液做真菌镜检及培养均报告阴性。诊断为掌跖脓疱病。证型：热毒证。病机：热毒外客肌肤，肌中蕴热，淫于肤表。立法：清热解毒，化湿凉血。上方每日1剂，连服10剂。外治：常规应用UVA局部照射。具体疗法：每次一天，初次照射时间为2min/次，此后每次增加2min，增至20min/次，共10次。

二诊：年11月8日。双手掌少量散发小丘疹、针尖大小脓疱，红斑颜色变浅，表皮变薄变软，表面有少量脱屑。舌红，苔薄白，脉弦滑，小便正常。辨证立法同初诊，热毒仍盛，效不更方。外治：黑光灯局部照射，每日一次，20min/次。

三诊：年11月18日，双手掌大鱼际和中央部有淡红色斑，角化增厚层基本消退，无新发丘疹、脓疱、水疱。舌红，苔薄白，脉弦滑，小便正常。辨证：热毒已衰，湿热淫于肤表。立法：清热解毒，理气化湿。方药：生地20g，丹皮9g，蚤休9g，银花9g，厚朴6g，陈皮9g，茯苓9g，泽泻9g，车前子9g，生甘草6g，14剂。外治：同前。四诊：年11月28日，双手掌无新发丘疹、脓疱，红斑、角化消退。舌红，苔薄白，脉弦滑，小便正常。嘱其应用手部保护性霜剂。治疗期间未见毒副反应。治疗后随访5年未再发。

史飞,赵庆利,王毅侠等.蔡瑞康教授治疗掌跖脓疱病经验[J]中国中西医结合皮肤性病学杂志，，3(4):-.

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