张晓峰医生在线何谓疥疮

疥疮介绍

疥疮是由人型疥螨寄生于人体皮肤表层内引起的慢性传染性皮肤病，本病传染性强，主要通过密切接触传染，也可经衣物间接传染，可在家庭或集体人群中流行。疥虫寄生于皮肤中，挖掘“隧道”中产生机械刺激，及其分泌物和排泄物引起过敏反应，导致感染者皮肤剧烈刺痒，夜间尤甚(因疥虫在晚间活动力较强)。本病多发生于冬季，病程长短不一，有的可迁延数月。

疥疮的病因：

疥疮的发病，迟发性变态反应起着十分重要的作用，而在疥疮感染期，血清免疫球蛋白水平的检测略可反映B细胞活性，感染期间IgA明显降低，IgG和IgM水平明显升高，治疗后恢复正常，疥疮患者血清中IgE水平比正常人明显增高，患者经治愈后，IgE水平随之降低，疥螨感染后所产生的IgE具有特异性，它与尘螨抗原无交叉性。

Hoefling用免疫荧光技术发现患者的真皮血管壁有IgM和C3沉积，似皮肤血管炎表现，而真皮连接处有颗粒状IgM，IgG沉积，似红斑狼疮表现，Neste等在患者血清中检出有与补体C1q结合的抗原抗体复合物，又有人研究发现患者表皮中郎格罕细胞受损伤，其密度下降，树突减少或缩短或胞体增大，而且胞内出现空泡和线粒体嵴断裂现象，治疗一年的疥疮患者，常有对疥螨浸出物有超敏反应，结节性疥疮患者，抑制性T细胞调节B细胞功能有缺陷。

疥疮的皮肤损害可能有以下几种原因：

①疥疮瘙痒性红色丘疹系疥螨钻入皮肤直接引起。

②水疱或小脓疱的形成可能是疥螨或角层内的排泄物，作为一种致敏物使表皮和真皮毛细血管扩张渗出所致。

③隧道系疥虫挖掘所致。

④结节是机体对疥虫抗原发生超敏反应。

直接感染：直接与携带疥虫的病人或动物接触以后被感染该病，是疥疮传播的重要途径。一般家里或单位、宿舍有疥疮患者以后，其他人再次感染疥疮都由该途径传播，传播性极强，感染人群极广，大人、小孩、孕妇、婴儿都可以感染疥疮，各个行业都可以导致疥疮疾病传播，医生、护士、老师、学生、工人、公务员等，解放以前多发生在生活条件较差的农村，目前生活水平的提高，好多人及大夫都忽视该病的发生和发展，同时大城市流动人口有增高趋势。

间接感染：是通过间接接触到疥疮患者的衣物、用品、患者接触到的家具、物品等被感染，最严重的疥疮传播强到(疥疮患者拿的钱被其他人接触都会感染疥疮，坐公交车疥疮患者抓过的扶手其他人接触都会被感染疥疮)。

但好多人和疥疮患者在一起生活而没有发病，主要与人体的自身免疫力有很大的影响。疥疮患者发病多发生在自身免疫力降低的情况下。

发病机制

免疫荧光研究，提示在皮肤、血管中有血管炎样改变，并出现IgM和C3补体结合物，说明疥疮有体液免疫成分，组织学则提示一般疥疮的皮损中细胞免疫反应引发，例如皮损丘疹，结节等周围的浸润细胞大多数为淋巴细胞，而且主要是T淋巴细胞。

疥疮的症状：

典型症状:剧痒（75%）丘疹（70%）手上有小水泡（65%）疥疮恐惧（65%）日轻夜重的瘙痒（63%）疥疮结节（43%）

症状

当感染疥疮之后，首先出现的症状是皮肤刺痒，在瘙痒部位同时出现小皮疹，小水疱或结痂等皮疹。其痒甚剧，一般白天稍轻，夜晚加重，往往由于搔抓，遍体搔痕，甚至血迹斑斑，病人难以入睡，疥虫穿入表皮之后，一般需经20-30日的潜伏期才出现皮疹及瘙痒症状。

初起皮疹多见于皮肤潮湿柔软处，如手指间、手腕部位的皮肤容易穿主寄生，继之传播到身体其他部位，如肘、腰部、腋窝、腹部及阴部等处。解放前民间流传的“疥疮像条龙，先在手上行，腰中绕三圈，腿上扎大营”。

疥疮分类

（1）成人疥疮：主要症状是瘙痒、红色小丘疹、丘疱疹小水疱、隧道、结节和结痂。

（2）老年人疥疮：瘙痒严重，对疥虫反应较弱，所以无明显炎症反应，背部多见。

（3）婴幼儿疥疮：很难找到隧道和疥螨，应疹形态不典型，好发于头面部，隧道色淡而浅在，隐约如线状，基底轻度炎症而粉红色，易伴发水病，且易透过角质层窥见虫点，呈白色小点状突起。

（4）结节性疥疮：多见于明囊、臀、腹及股部。呈红棕色给节，奇痒，数月到1年以上才逐渐消退。

（5）挪威疥：(Norwegianscabies)又称痂皮性疥疮，本型系年Dabielsen、年首先在挪威报告的一种疥疮的异型，故称挪威疥疮。是一种免疫异常反应，多发于体弱、精神病、免疫缺陷和大量应用皮质类固醇的患者。表现为皮肤干燥、结痂，出现角化过度的红斑鳞屑性斑块，还可出现糜烂、脓疱、恶臭，毛发干枯脱落、指甲变厚变扭曲、全身淋巴结肿大，鳞屑厚，病情重，传染性极强。

（6）局限性疥疮。

临床诊断：

疥疮好发于皮肤细嫩、皱褶部位，常从手指缝开始，1—2周内可广泛传至上肢屈侧、肘窝、腋窝前、乳房下、下腹部、臀沟、外生殖器、大腿内上侧等处，偶尔侵犯其他部位，但不侵犯头部及面部，但婴幼儿例外，婴儿皮肤比较细嫩，疥虫很容易侵袭到小儿的头面部。

疥疮的诊断：疥疮常伴有夜间阵发性剧烈瘙痒，皮损主要为红色丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节。疥疮结节常见于阴茎、阴囊、小腹等处，水疱常见于指缝，隧道为疥疮的特异性皮损，长约0.5mm，微微隆起，稍弯曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏的地方。

疥疮的诊断，疥疮的实验室检查：刮取患处丘疹、水疱等处的皮屑，在显微镜下发现疥虫或虫卵；如果发现隧道，可用针尖挑破直达闭端，挑取肉眼可看到的针头大灰白色小点，显微镜下可发现疥虫。

根据以上患者的临床特点便可诊断为疥疮。

鉴别诊断

本病须要与以下疾病鉴别

湿疹：为多形性皮损，常融合成片，倾向湿润渗出，无一定好发部位。

痒疹：好发于四肢伸侧，经过慢性，始自幼童时期，秋冬加重，常并发腹股沟淋巴结肿大。

脓疱疮：好发于儿童，以头面部等露出部位为多，初发为小脓疱，破后复有黄色脓痂，夏秋常见。

丘疹样荨麻疹：为多数散在性小丘疹，丘疱疹或坚硬小疱，搔抓后形成小风团，风团消退后仍为小丘疹，患儿多为过敏性体质，常伴有胃肠功能障碍及扁桃体肿大，昆虫刺咬后易于发生。

皮肤瘙痒症：发无定处，指缝少见，患者主要为皮肤瘙痒，皮损多为继发抓伤，发病常与情绪波动，内脏疾病或更年期有关。

虱病：皮损主要为继发性抓伤，以腋窝两胁、腰围、阴部等以及与衣缝皱褶接触皮肤多见，可查到虱及虱卵。

疥疮西医治疗：

般外用10%硫黄软膏(婴幼儿5%硫黄软膏)。治疗前先用热水和肥皂洗澡，然后擦药，自颈以下，先搽皮损，后及全身，每日1-2次，连续3-4日为1疗程。搽药期间，不洗澡，不更衣，以保持药效，彻底消灭皮肤和衣服上的疥螨。疗程结束后，换用清洁衣服。两周后还发现新发皮疹者，应再重复第二疗程。

25%苯甲酸苄酯乳剂的杀虫力强，又无刺激性，可每日搽药1-2次，共2-3天，效果较好。

10%Lindane霜即r-霜，是最常用和最有效的杀疥虫药。此剂不能用于婴幼儿(10岁以下)、妊娠和哺乳妇女及有癫痫发作或其他神经疾患的病人。其用法为用10%r-霜从颈部以下全身涂搽，24小时全部洗去，药物不可触及眼部及粘膜。

疥疮日常预防：

1、改善环境卫生，让疥虫无法生存，是疥疮的预防最好方法。

2、由于疥疮是一种传染疾病，所以务必要找出感染渠道(如家人、朋友、亲戚等)，杜绝病源，以免二次传染。

3、对小儿皮肤瘙痒，要注意排除疥疮，不可盲目以为是过敏性皮肤病而外用皮质激素等抗过敏药膏，因为疥疮外用皮质激素药膏后，一方面会使疥疮的皮肤损害加重，另一方面会使小儿疥疮的特点消失，致使以后诊断发生困难。有免疫缺陷的儿童，疥疮的临床表现不典型，如可出现大量螨虫感染引起的非瘙痒性鳞屑损害(如儿童的头皮)。

4、对于小儿疥疮的必须先进行隔离治疗，以便彻底阻断传染源。先用热水、肥皂(最好用硫磺香皂)给患儿洗澡，擦干皮肤后全身涂疥疮药膏杀灭疥虫，丘疹、水疱处也要涂到。每天早晚各涂一次，连用3-4天。

健康教育

1、注意个人卫生，对被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上再用。

2、杜绝不洁性交。

3、出差住店要勤洗澡，注意换床单。

疥疮日常保健：

1、注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣裤，经常洗晒被褥。

2、不要与他人共用毛巾等个人卫生用品，不随处坐卧，保持良好的生活习惯。3、接触疥疮患者后，需用肥皂或硫黄皂洗手，以免传染。

4、发现患者应及时隔离并彻底治疗，不能用患者用过的衣物、被褥等。对可能被污染的衣服、被褥、生活用品要彻底消毒。

5、及时杀灭环境中的疥虫一般常用杀虫水都可杀死疥虫。在公共场所的地毯、沙发与椅垫等处，可使用环保署合法登记的环卫用药，依照指示喷洒。

疥疮食疗保健

1、饮食宜清淡，多吃蔬菜和水果。

2、清热利湿的食物多多食用，如丝瓜、冬瓜、苦瓜，马齿苋，芹菜、马兰头、藕、西瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆等。

3、不要吃过于辛辣的刺激物，如辣椒，川味火锅，高度酒类等，以免加重瘙痒症状。避免饮酒。 　　

4、不吃或少吃猪头肉、羊肉、鹅肉、虾、蟹、芥菜等发物，以免刺激皮损而增加痒感。　

感谢您的阅读！新朋友请扫描下方的







































重庆刑事律师刘冬梅遭遇网络合同诈骗怎么办
肺炎患者的护理