陈可平教授讲银屑病治疗经验转载一

张琳琳整理部分

陈可平：大家好，张苍主任让我讲讲银屑病的治疗经验之类的知识，银屑病在皮肤科是最常见的，尤其是我们中院皮科在赵老的凉血活血汤的基础上，治疗银屑病会收到良好的效果。

在以前治疗银屑病。银屑病和湿疹是一个截然的分水岭，只要一看凉血活血汤那肯定是银屑病，一看清热除湿汤肯定是湿疹，所以当时一看方子就知道是什么病，因为那时候的病比现在简单。

所以那会我们治病是以凉血活血汤为基本，凉血活血汤治疗银屑病血热型可以从头到尾一直用凉血活血汤，不用变汤。

简单的病，我们过去治疗银屑病，如果第一次发病，一个月治好，如果是复发，三个月治好。那会儿治疗比较简单，就是凉血活血汤，到中后期，皮损比较顽固的，我们才加一些凉血活血药物。

尤其在住院期间，凉血活血汤治疗到最后阶段，有些皮疹比较紫暗，比较肥厚，治不下去，但有时候换到3号方，活血化瘀的鸡血藤、鬼箭羽这些加上很多之后，原有皮疹消退，但是有新起皮疹，所以有时候我们会在凉血活血的基础上加上活血化瘀的药。

养血活血的这个方子在08年之前是很好用的，所以通过反复实践，我就总结出了自己治银屑病的方子，也就是上边我发的方子，一般治牛皮癣效果都非常好。

主要辨证就叫内有蕴热，蕴于血分，发于肌肤，所以我们治疗叫凉血活血。赵老的紫草、槐花在这个方子里起了重要的作用，其他还有丹皮、赤芍之类的。为什么我后来不用，主要是太凉，很多病人就受不了，而且后期有些病人出现了过敏。

所以到后期治疗牛皮癣就不是单纯一看方子就凉血活血了，到最后邓老退休之前开都是凉血活血汤、清热除湿汤各开14副，交替着吃，今天吃这个，明天吃那个，因为这个病就开始有过敏的成分而药也开始不太好了。

所以我在方子里除了凉血活血，加入了苦参、马齿苋、白鲜皮、地肤子这些实际上是有抗过敏的作用，有湿疹，抗过敏的这种意思。

后来又加蝉衣、草河车、胖大海。这方子里没写胖大海，实际上我后来用胖大海利咽，这就从病的源头上治，因为40%的银屑病患者发病都跟感冒闹嗓子有关系，就加胖大海利咽。

但是蝉衣和胖大海这两个药没有农药化肥的时候这两个药就容易过敏，尤其是胖大海，这个药本身就容易过敏。

在调节免疫的这些个药里，草河车，白花蛇舌草，北豆根，这些都有调节免疫的作用，而且北豆根是有小毒的。

我在广安门的时候跟朱仁康抄方，他那里就是北豆根10g，不能用广豆根代，每次都括号，写上不能用广豆根代，因为它有小毒，如果中毒呢一般也是嘴发麻这些，医院的限量一般也就是6g。

还有一个调节免疫的就是土茯苓，在赵老的土怀苓里用的比较多，但是为什么我不用呢，因为这个药容易导致过敏。

土茯苓的过敏表现在双腿肿，所以银屑病的患者在吃了药之后出现双腿肿，第一个事要记得看药方有没有土茯苓，如果有土茯苓那就很有可能是土茯苓过敏了。

土茯苓还有一个就是忌茶，这个咱们有实践，但是在古书上说土茯苓和茶同用会出现脱发。

以前在赵辨的第二版书上，大概统计过，40%银屑病发病和感冒闹嗓子有关系，30%是遗传相关，7%是有外伤史，还有一些叫原因不明。

后来在原因不明的这些里，我发现潮湿算一项，一般淋雨、或者洗澡之后或者住在地下室，环境比较潮湿会诱发本病，或者是本身没有病，会引起这个病的发生。

以前的发病大多数是血热型，所以一般90%用凉血活血就治好了，但是也有一小部分也是关节型或者是脓疱性或者是红皮病型的。

红皮病型一般来说在进行期或者是什么时候吃的药或者是外用的药或者

红皮病型一般来说在进行期或者是什么时候吃的药或者是外用的药或者是热水烫洗了刺激他引发了红皮，或者是说，也许有一些不明原因什么之类的肿瘤啊，但是肿瘤较少，也许是一些免疫抑制的药物，停药了之后刺激的因素。

过去我们治疗一例关节型银屑病，病程很长，而且一直在各处都是类似凉血活血的药用的很多，所以他形成一种寒湿的体制，舌质特别暗淡，关节疼痛，用的炎痛喜康，用了就好一点，停药了就加重，但炎痛喜康之类的解热镇痛药本身对银屑病的皮损有加重，后来我们的张志礼主任就开了一副。

我印象特别深，他的方子里川乌、草乌、羌活有很多搜风的而且特别热的药都用上，但是这个病人效果特别好，因为他可能是太寒湿了，但我们没敢用过。

脓疱性牛皮癣和疱疹样脓疱病在临床上有时候表现比较类似，我们早年治其实也是效果特别不好，最最开始的时候也是用凉血活血的方子，静脉点庆大霉素，其实按说也是不和药规的，然后外用各种药。

取得一定的效果，在早期还认为是一个很好的治疗方法，后来发现其实一个远期效果也不好，近期实际上承担风险，后来我们用清开灵注射液，ml5%葡萄糖+60ml清开灵注射液给病人点滴，一天一次，这个效果挺好。

后来清开灵注射液不合格，里面发现絮状物，医院不用了，后来就是用5%葡萄糖+3gVc静点，效果也还行，现在也就是说治疗越简单越好，实际上就是一种支持疗法。

按邓老的话说就叫燃着，就是病人脓疱啊不管什么头到尾让他起一遍了，他那里面的毒火发出去了，然后支持他，不要用各种抗菌素，不要用各种免疫抑制剂压他，就是对付。

所以过去我们治疗这些病有时候白血球2万，中性也80多，我们都不用抗生素，因为你用抗生素就像拍皮球，越拍越高，他就起的多，现在的治疗就是简单治，维持它不要他太高烧，不要他的皮肤有大的损害，外边就用湿敷，内服就是中药。

但是从08年以后这个病就不太好治了，因为这些药已经不好使了，从种植加工过程各种农药化肥各种加工东西，所以现在的药已经不是本来的药的，所以大家就看我的方子就越看越不懂。

因为有很多药已经没法用，最主要用的紫草和槐花，肯定是加了很多东西。因为紫草是草质的，很容易坏，肯定是假了很多防腐剂、硫、熏蒸之类的，槐花是本来是长在马路边，晚上园林局肯定是要喷了很多的农药，所以这些要都是不是很好使。

所以我现在治疗只用到金银花、草河车、桑白皮、马齿苋、焦三仙、麦冬、鸡内金。就是说稍微清清热去去火，加上调脾胃，因为脾胃为后天之本，脾胃调节好了，他推动全身的运化，把这个病治下去。但是草河车这个药呢，有的时候也会有的人过敏。

最近发现野菊花稍微用用还可以，而且在40岁以上的男性要是说脉特别沉，得病特别长，稍微加10g旱莲草或者生杜仲能起到一定的效果。

按说牛皮癣其实没有什么特别复杂的东西，思路就是凉血活血，现在的方子或者大家觉得疗效不好是药不好使，所以我才弄的越来越简单。过去的掌趾脓疱病也按着牛皮癣治但是加一些利湿的，清热解毒再多加一点，外用的一些药呢，之后简化到化毒膏，治到手上有一点点脱皮就是效果不错的。

但是现在因为药不好使，简单到五六味药的时候，疱都完全痊愈了，治了好几个病人，治疗的跟正常人一样，这也是用药简单的效果。

牛皮癣用虫类药我也就用蝉衣，没有用其他的药。因为过去赵老用全虫在别的地方，在止痒的方面，在牛皮癣没用，所以我们就没用，以前乌梢蛇也没用，乌梢蛇用在荨麻疹了，所以，在牛皮癣虫类药也就用到蝉衣。

前边有人问道舌质比较淡，边有齿痕的还是凉血活血么。在过去来说还是凉血活血汤，但是药量可以减量，比如说紫草不超过15g，因为紫草超过15g有一种特殊的臭味。

而且紫草用多了也太凉，像槐花凉血活血效果特别好，过去治牛皮癣治好了可以5到10年不复发，但现在用这个最简单的方治好了可以有半年不复发。

因为过去叫凉血活血，现在叫清热。清热和凉血活血应该差着一个级别。

但是治牛皮癣不能利湿，因为利湿就上火，但祛火会湿重，所以可以在凉血活血汤减量，然后让患者在熬药的时候稍加两片生姜。

牛皮癣，我的外洗方挺好的，今天没带来，大家手里应该有，外洗3号方，基本不太变换，但现在我把皂角的量减了，最近北京可能比较干躁，皂角要是用到15g病人皮肤可能比较干，所以现在我减到5~6g。

外洗3号方其实也是根据赵老的外洗方变化过来，但是外洗方治牛皮癣过去没有特别固定的方子，很多人都是抄个大概的方搁到玻璃板底下，我根据我自己的个人经验整理了3号方，个人感觉效果很好。

牛皮癣的外用药挺多，尤其是西医的达力士，马尔夫，适今可，都是能一抹就明显见效，但是停了会反复，所以有一些病人就说我只要能抹下去就行，但是长期使用有浑身出脓疱的了。因为过去我们不知道达力士用了有什么副作用，但是患者告诉我说抹了一年，浑身出脓疱，而且咱一个住院的病人，抹适今可摸到红皮病了。

所以我现在外用药就秦柏膏、凡士林、硅霜，其的就尽量不让病人用。

牛皮癣其实治疗起来还是比较简单的病，因为这个病比较常见，从工作到现在，这个病的比例也没觉得明显的增长，因为可能是痤疮和白癜风的比例多了，所以这个病也没有觉得有特别明显的增长。另外，牛皮癣合并白癜风过去在临床上就有很多报道，在现在好像比例还差不多。

我治过几例牛皮癣合并白癜风的，一般都是把牛皮癣完全治好之后，再治白癜风，因为白癜风的药偏热的多，补肾的，疏肝的都比较热，所以把牛皮癣治好之后再治白癜风，牛皮癣也没起来，白癜风也全好了，如果先治白癜风，白癜风也没治好，牛皮癣估计也就全都发起来了。

有提问说女性月经前加重，这跟咱中医辨证是一致的，因为月经前肯定体温升高，咱们辨证是血热型的，但是没有用专门哪个药专门是对月经前加重的，尤其是现在，顶多是清热解毒的药加多一点，但前提是清热利湿的药，但是肯定是不能超过30g。

大概就是这么些，谁要有什么问题的问一些，我觉得银屑病虽说治起来比较麻烦，但是我觉得这个病总体还是比较简单的。

牛皮癣扁桃腺切不切得问题。过去让病人看扁桃体2度肿大的建议切除，后来发现病人切了之后还是会有牛皮癣的复发，还有一些切了之后反而有加重的情况，所以现在除非是很重的患者，一般是不建议患者手术了。

外洗3号方不是宫廷秘方，手里有的直接贴上来就好了。

外洗3号方也可以小小变动一下，比如说病人皮损特别红，炎症比较明显，可以加些败酱、黄芩清热解毒的加一些。如果说病人皮损比较暗，比较顽固、比较厚，可以加点当归之类的养血的药物。

因为银屑病不能去根，所以每次治都要简单治，过去治疗比较积极，黑豆油有时候用到20%的浓度，还用过氮介各种东西，其实牛皮癣应该简单治，维持病人的正常生活，现在我的药简单了，及有少数是要2~3个月，多数人都半年，也有一些是要一年治好。