痤疮治疗指南七

.痤疮的分级治疗

痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。

无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案的选择基本上是相同的。当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况灵活掌握，充分体现个体化的治疗原则。

级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。

2级：通常采用级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维A酸类制剂，或加上蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。

3级：此类患者常需要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素加上外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕的或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。指南中介绍的其他联合治疗方法也可采用（如红蓝光、光动力疗法等），但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，加用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药性的产生。

4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可以先系统应用抗生素和外用过氧苯甲酰联合治疗，待这些皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗余下的囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。

无论哪一级痤疮，症状改善后的维持治疗均是非常重要的。维持治疗一般单独外用维A酸类制剂。

口服抗生素和外用维A酸可通过不同的独立的作用途径具有协同作用，这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时使用外用维A酸可以缩短抗生素的治疗时间、增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替，从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位，并降低耐药的发生率。

联合治疗目前是轻到中度痤疮的标准疗法，联合治疗的优势：①抗生素联合外用维A酸临床疗效显著好于抗生素单独使用；②对炎症性损害和粉刺起效更快；③联用能针对不同的病理生理因素；④局部使用维A酸能增加抗生素的穿透和加快抗生素的使用。

联合治疗的原则：

①口服抗生素应与局部外用维A酸联合应用，能作用于3种发病因素；

②口服抗生素不应与局部抗生素联用（增加细菌耐药而不增加疗效）；

③过氧苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用，可降低耐药的发生率；

④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰；

⑤外用维A酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早晚交替用。

维持治疗的重要性：

在系统应用异维A酸和系统应用抗生素疗程结束后，在急性期痤疮症状得到改善的情况下（改善率90%），应尽可能考虑维持治疗以防复发；因目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮。因此，有必要在所有的治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后，局部使用维A酸是维持治疗的主要方法，在伴有炎症性损害时，可考虑联合应用过氧苯甲酰。

维持治疗的必要性：

①微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程；

②痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的；

③避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果；

④维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。

维持治疗方案：

①局部外用维A酸：维持治疗的主要选择；

②维持治疗的时间：6-2个月；

③过氧苯甲酰：与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性；

④第二线治疗药物的选择：壬二酸和水杨酸。

出诊时间周一全天（西单、皮肤科门诊）周三上午（东单、皮肤科门诊）周四上午（东单、皮肤科门诊）周四下午（东单、性病门诊）周五上午（西单、皮肤科门诊）擅长疾病硬皮病/性病/皮炎湿疹/银屑病/痤疮/荨麻疹