香林草堂学习中医基础学17病因与发
好，时间到，我们继续学习，今天继续讲课本第六大章：病因与发病。上一节课我们讲了病因，病因讲了一个外因，就是风、寒、暑、湿、燥、火、六种治病因素，作用于人体，而产生人体阴阳平衡失调而致病。而且后面我们又讲了特殊的疠气，也就是瘟疫疫病致病的特点。今天我们讲其它的致病因素，讲七情内伤。致病因素有外因，也有内因。内因就是指的七情内伤，还有我们日常生活中的饮食劳倦。既然是内因，就是我们发病的导致我们肌体阴阳平衡失调的内部因素，是七种情志的变化。我们先了解一下七情，七情就是肌体对外界刺激在情志方面的反应，是五脏生理活动的正常变化，七情内伤就是指突然的强烈的长久持续性的情绪刺激，超过了人体正常生理范围，造成阴阳气血失调而产生疾病。内因七情和自然界的六气都是一种正常的反应。六气是我们大自然正常的变化，七情是我们五脏机体正常的生理活动，而六淫就是指的这个自然气候异常了，太过了或者是不及了，引起人们发病称之为六淫。七情内伤也就是这个情志刺激超过了正常的范围，引起机体生病。这个时候就不叫七情了，叫七情内伤了。这个名词已经变了味了，它所说明的指向的这种变化已经是一种致病因素了。下面讲七情与内脏气血的关系。既然七情是人体脏腑正常的生理活动，那么它一定与脏腑的气血存在必然的的关系。人的情志活动的正常产生，是依赖于脏腑气血的和调，如果脏腑生理活动异常，就可以引起有关情志的异常，情志的异常又能反作用于脏腑的生理活动而发生异常。七情致病的特点：第一，直接伤及内脏。喜伤心，怒伤肝，思伤脾、悲伤肺，恐伤肾。七情里边的喜怒忧思悲恐惊，其中的忧思就是一个程度的不同，还有惊恐也是关于肾的一个情志，所以归喜怒思悲恐对应的是心肝脾肺肾。我先讲喜，喜伤心。我们知道心在志为喜，而喜也伤心。喜，过喜就导致人心气涣散，神不守舍。我们课本过去有这个范进中举，范进不是中举人了嘛，过喜突然产生心气涣散，心智不正常了，就是因为喜伤心而引起的。我们知道心属火在志为喜，在情志致病方面，那一定是属水的肾的情志惊恐可以压制心的喜气涣散，所以范进因为过喜而致心气涣散精神失常，最后怎么好的呢？对！被他老岳父，他最怕他的老岳父，一个屠夫，给了他两个耳光，惊恐属肾，肾属水，水克火，情志治病，把他的心气涣散，魂不守舍两巴掌打回来了。这个小说的故事就是一个典型的情志内伤，以及利用情志生克的原理来调制疾病的例子。假如哪天那个人买彩票中奖了，中了几个亿，倘若太过喜乐精神不正常了。是不是也可以找他最害怕的一个人给他来个惊恐呢？说不定就能治了这个病，按道理是这个样的。包括我给大家举过一个例子就是精神病，狂躁症，喜乐而歌，登高弃衣，这样的狂躁症，突然将他弄到河里井里，进行刺激而治病，这也是属于情志治病。惊恐是压制心气涣散的。下面讲怒伤肝，情志上的发怒、大怒、暴怒，都会导致肝气横逆。思伤脾，过分的思虑就导致脾失健运。过分脾气不好，容易恼怒的人，这样的人一般都肝不好，而且肝木克土，他的胃也不是很好。经常善思虑的人，过分思虑的人他的脾虚，吸收功能不好，象这样的人大部分体型偏瘦。而惊恐则伤肾，就会导致耗伤肾之精气。内经上说：恐则精怯。这个惊恐了不得呀，过分的惊恐就容易导致人精气的耗伤，就说你肾虚了，肾精亏损了，就能导致人这样。你比方说当初侵华的侵略者做人体试验，就用特别强烈的刺激的引起人惊恐恐怖的声音，来对待我们国家的民众，他们做实验。还有比方说男性，因为某种惊恐或者是惧怕某一个人，或者是其他因素，就会容易导致男性的阳痿。这个临床中也有，恐侧精怯。悲侧伤肺，可以导致肺气耗伤。一个人过分的悲伤啼哭就会耗伤肺气，出现肺气不足，气短乏力，面色苍白。一个悲伤的人，日久我们会看到他气色无华，面色黄白，他一定耗伤了肺气。五志伤五脏，其中以伤及心肝脾，最后伤及气血失调最常见。而且这个情绪积累，日久化火，我们叫五脏之火。有的人一着急嘴上起燎泡了，人们说心急上火了，这个就叫五脏情志化火，也叫五志之火。情志伤及内脏的第二个特点，影响脏腑的气机。内经云，怒则气上，喜则气缓，思则气结，悲则气消，恐则气下，惊则气乱。情志的变化引起人体气机的异常，就说一旦情志变化体内的气机就发生了异常。我们在气血津液里面讲过，气是推动血液推动人体血液津液的动力，是人体化生的动力。而异常的五志导致这个动力气产生异常的变化。怒则气上，就是让肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。喜则气缓，在正常情况下，喜能够缓和我们紧张情绪，但在异常的情况下，过喜或大喜会导致人的心气涣散。甚至有人能笑死，过喜笑死了，心气涣散，神从身体内逾越，阴阳离绝，笑死了。思则气结，思虑过度就损伤脾，导致气机郁结，耗伤心血，脾失健运。悲则气消，过度的悲忧可以使肺气抑郁，肺气耗伤。
恐则气下，惊恐过度使肾气不固，气泄易下。下元就失于封固，导致二便失禁。人们在过分惊恐下往往二便失禁下元不固。惊则气乱，过分惊恐使心无所依，神无所归，虑无所定，惊慌失措。这个我们日常当中也很常见的，我们刚才举例，已经举了忧思也举了悲伤，我们说一下惊恐。这个惊恐很常见，你比方说有的人犯了见不得人的这种罪，被人家警察来了一逮一上手铐，很平时耀武扬威，作威作福，一旦被人家逮起来要判刑，当下就尿了一裤子。这个很多，原因就是过分惊恐，下元失于封藏，二便失禁。惊则气乱也很常见，你比方说我们过去听评书，兵败如山倒，败兵残将急急如丧家之犬，慌乱不堪慌不择路。对吧！七情内伤致病的第三个特点，情志的异常波动可以使病情加重甚至恶化。这个证实我们有了病也保持情志稳定，避免受到情绪刺激，你比方有个人心脏不好，好不容易在ICU病房监控，抢救过来了。突然遇到一个情绪刺激心跳加速，马上又不行了，这个很多啊。再比如有的癌症患者本来问题不太大，原来他也不知道，突然有一天他知道了他得的是癌症，第二天他就卧床不起，饭也不吃了。过段时间病情加重，自己把自己吓的病情加重了。这个七情致病在我们临床和养生方面具有重要的意义：第一个方面，就是在我们养生学方面，摄生强调：“恬淡虚无，精神内守”。调养自己的精神神气。包括我们的《黄帝内经》，四季阴阳调神大论里面四季的情绪，就像我们现在的春天，要保持我们的情绪缓和，避免生气，让肝气条达。春天本来就是肝气生发肝旺的季节，你这一生气容易让肝脏或者肝的系统发生病变。第二，根据五行和五志的配属，用五行相克的原理来纠正情志异常的疾病。这个就如同我刚才给大家举例“范进中举”那个例子，那个就是利用五行相克的原理，来纠正情绪失常的情志疾病。这个情志与人体内脏气血变化互相纠缠，影响是非常大的。为什么小孩子的疾病比这个成年人的好治呢？原因之一就是因为小孩子还没有多少情志的影响，大不了就是惊恐，其他的忧思啊过分的喜乐啊过分的悲伤啊他几乎很轻微。而我们成年人情绪非常的复杂，这个纠结啊，这个不舒服啊，太多太多了。特别是女性，动不动就肝气郁结气滞血虚，这个太常见了。前一周我看了一个疑难杂症，老太太七十三岁了，从一千里路的老家来到阿拉善左旗我们这个沙漠小镇，她女儿在这，女儿接来住几天，结果犯病了，突然半夜间难受的不行，精神出现了异常，又骂人又烦躁不安。后来他们医院检查，说是老年性精神官能症，就是精神病的一种吧。他们就给配了一些安定呀镇静之类的药物，吃了一段时间，效果不太好，吃了后人就呆呆傻傻的，过分的镇静啦。后来他们不知道怎么找到我这里看病，我检查了一下也没有发现其他的问题，从舌苔到脉象就是她的脾胃有问题，后来一问，果然是三十年的胃病呀，而且老年人的胃检查了下了胃镜，她的贲门处有一个胎带的，长的那么一小块，象小口袋一样的东西。也就是她的胃天生就有一个畸形的东西，然后她一辈子的胃也不好，后来我就给她讲不是你有什么特殊的精神病，就是因为脾胃不和而导致的情绪变化。她这个病我们叫心下痞满，这样的脾胃不和的病，日积月累以后她这个痞满的气机，气机不再正常升降出入而满闷不舒，这种满闷不舒积累到一定程度，不痛不痒，患者也说不出哪儿难受，反正是情绪烦躁不安。后来我就给宽了心，我说不是精神病，就是胃病引起的患者说不出道不明的一种烦躁感。后来我就开了消积化痞健脾和胃的药。拿回去吃了很好，再没犯病。吃了也很舒服。以我们的辩证诊断去施以方药，然后再通过临床的反馈来验证我们的诊断是否正确。如果病情好转或者痊愈，就说明你的辩证用药是对的。那么间接就告诉了我们，情志与内脏的疾病是互相影响的，情志可以导致肝气郁结，肝木克土，肝胃不和。反过来长时间的脾胃不和肝胃不和，会导致我们的情志异常变化。刚才我给大家讲的是活生生的例子，非常现实。什么叫临床经验？这个就叫临床经验。遇到一些特殊的疾病，你要运用你全面丰富的这种知识，在病因和病理上要把它理顺，那么你才有可能施以正确的方药和治疗方法。中医治病不是说仙方妙方，有没有仙方妙方？有，有些方子对某些疾病很有针对性，但是中医治病从主流来说还是要辩证，辩证对了一把土也治病。这不是吹牛呀，就是一把土就治病。我给你举个例子，大概是十年以前了，那个时候我还在河套行医，有个老年人肝硬化，已经是肝癌了，医院已经不给治了。然后他就出现胃肠道的出血。原因是他的肝硬化以后肝静脉回不上去，下面这个血淤血压力大，就导致一个胃肠的毛细血管出血。这可以说是肝炎晚期的正常现象。我当时在这个乡政府公路旁边有我自己的房子诊所，人总是想活着，每个人都是。这老头子，他没事就去了我的诊所，就是探寻的，说你有没有什么办法给我治疗这个病，或者把我现在这个比较棘手的难受解决一下呢？因为他肠道出血，胃部出血，大便要么就是鲜红的，大便里边有鲜血，肠道出血。要么就是胃里边出血，那就是柏油状的。反正都是里面出血。很明显这个病已经到了晚期，神仙也无力把他治好，但是你要说他肠道出血能不能缓解一下，有！他到我那儿也就是抱着探试试探，没事遛遛，看这个小年轻小后生能不能给找点办法。我也没有这方面的治疗经验，但是学过知识有这个方面的，过去农村土炉灶烧柴火，里边有柴火烧红的土块嘛，这土块中医叫“伏龙肝”，是一味中药。有什么作用呢？伏龙肝归脾胃经，又是属土变化而来，入脾胃经，止脾胃内脏出血，有这个功效。我就给他说你把你们家那个炉台内的土块，每天扳一块，鸡蛋大的一个疙瘩，在你那个砂锅里熬了把它倒出来澄清以后，你喝一碗那个清水。老头子回去，反正不花钱也不费事，就试一试吧，哎！用了以后胃出血和肠道出血第二天就停止。然后还一直用这个药。他内脏出血一直没发生。这个老头子就更抱有这种希望，希望能给他治愈，其实这个是不可能的，只能缓解他这个病情。当时给他说了方子是时间是年后，我正好在河北医学院进修，开学了就走了，然后这个老头子每天就去诊所绕一遭，看我什么时候回来，据附近的人说“老头子望你望了好几个月，硬是没等着你回来去世了”，也就是等暑假我回来时候，老头子就去世了。当然即使我回来我给人家也治不了，就是说土也能治病，就是这个土就给老头子缓和了病情，这也是一个真实的临床经历。所以我告诫大家一定要系统扎实的去学习，你不要一知半解，这儿拿点碎片，那儿有个偏方，后天又有一个绝方，把人忽悠的整天无所适从，来一个病治一下，你给辩证一下，没办法辩证了。因为你的知识不系统，无法连串起来。所以大家一定要踏踏实实的，脚踏实地的去学习一些基础性的知识，这个病我未必能给你治疗，但是我能从开始说到结尾，能道出一二三，这才叫本事。而且你辩证非常的精准，在治疗上也是很省力的，不走弯路嘛。那样一来你在临床上治愈率高，手段就比别人高明。疾病到了一定程度我们治不了，已经越过来医生所能治病的那个限度了，甚至有的已经病入膏肓。但是我们作为医者，一定要具有分析病因病理的这种能力，否则一个疑难杂症就能把你弄得云里雾里，你分不清东南西北。
好。大家一定要认真的学，踏实的学。我唠叨几句，不是为了标榜我自己我水平有多高，我水平很一般，我就是个临床医生而已。你们好好学。争取将来比我高。事在人为，逐渐积累，到一定程度它就会有效应。
下面讲引起人体疾病的第四方面的原因：饮食，劳逸。饮食，饮为水液，食为固体的食物，就是我们的饭。劳逸就是劳动和休息。第一个方面，饮食所伤。一，饮食失节，暴饮暴食，饥饱失常，或者饮食偏嗜，或者是饮食过分的偏于某一方面所致的损伤。饥饱失常。过饥就是我们摄入的食物量过少，就会导致气血生化无源，日久就会导致气血衰少，正气虚弱而多病。经常饥饿，营养不良。其实我们在临床当中，现在社会这个情况很少见，但是为什么气血衰少，正气虚弱的人依然很多呢？原因就是食物在经过脾胃生化气血的过程当中，这个环节出现了问题。有胃病，有脾虚症等，常年累月，日积月累导致气血衰少。所以我们不要小看脾胃的疾病，甚至我们平时都感觉不出来。这个群体是非常庞大的。脾胃病在人的群体上，怎么也有一半的人是有这方面问题的。另一个，暴饮暴食。就是超过了脾胃消化吸收运化的能力。日久则影响气血流通，就导致经脉濡养失常，经脉瘀滞。暴饮暴食的人第一肠胃有问题。如果肠胃特别亢进，然后就会经脉僵硬，或者起瘤子，脂肪瘤或是筋疙瘩之类的。第三，饮食不洁。这个大家都知道，不干净的食物，大家吃了就会拉肚子，这里不讲了。第四，饮食偏嗜。有的人老爱吃寒性的东西，就容易损伤脾胃的阳气，导致寒湿内停。比如爱吃凉菜，天天吃。爱吃雪糕，天天吃，爱喝啤酒，天天喝。就容易损伤脾胃的阳气。还有的饮食总是偏热，就会使胃肠积热，导致口渴，便秘。比如有的人爱吃狗肉，天天吃，等等这类的。还有五味偏嗜，就是口味上太过于偏，有的人太爱吃辣，有的人太爱吃酸，太过了，也会导致疾病。过分的吃辛辣的食物，就会有燥火。过分嗜酸的就会使人气机收敛。第二个方面，劳逸损伤。过劳有三个方面的劳伤。一，劳力过度，体力过度就导致伤气，然后导致气少力衰，体质消瘦，积劳成疾。过去我们干活太厉害的。我们称之为痨病，就是劳力过度。第二，劳神过度，思虑过度，损伤心脾，暗耗心血，损伤脾气。这个思虑也了不得啊，有的人压力重，思虑过多，是会暗伤暗耗心血，损伤脾气的。所以很多的白领，表面上看起来很风光，可是身体总是不是血虚就是气虚，要么精气不足，要么脾虚。有人说为什么我吃的好，喝的好，钞票不少赚，工资也挺高，可我脸色总是不好看，过度早衰，为什么呢？劳神过度！这是我们现在社会的通病。这个社会的节奏太快了，无形当中就会让我们的心理压力增大，心理压力增大就会导致劳神过度，耗伤心血，损伤脾气。这个无人能免呀，包括我也是。那么怎么办呢？也没什么好办法。我们在社会当中总不能脱离社会，让外界的压力自己减掉。人在江湖，身不由己。这是我们最常用的口头禅。很难。那么耗伤了怎么办呢？只能补养，只能额外地补养一些东西。来两勺蓉杞八珍汤。广告。
还有一种过劳：房劳过度。房事过多，还有一些不良的习惯。比如青少年和成年人的自慰等，过就会损伤身体，就会耗伤肾精。所以现在我们的过劳，劳力过度，现在不多了。劳神过度，房劳过度，这二劳现在很普遍。劳神很厉害。整天在社会群体当中，节奏又快，又要动心眼，又要思虑工作家庭各种事，耗伤心血脾气，加上房事过一点。那更是精气亏损，精、血、脾都伤了，哪有什么好身体啊！只能是经常这不舒服，那不舒服，一天的精神不足。劳则气耗。气是推动人体活动变化活跃的原始动力。动力不行了，能有好身体吗？所以古代说五劳七伤。七指七情，五劳就是指久视伤血，久立伤肾，久行伤筋，久坐伤肉，久卧伤气。久视，老看电脑，老看手机，伤什么？伤血，你会血虚的。经常在外面奔波，伤肾，老站着。奔波太过，太过的奔走，会伤筋。如果有人说我不行不走，老坐着，那伤什么？告诉你，久坐伤肉。你的肌肉肯定不好。有人说我不坐也不跑，我躺着。好吃不过饺子，舒服不过躺着。我躺着。告诉你，久卧伤气。你躺在那里不活动，气机运转就慢，气机运转慢，化生就不足，伤气，你就慢慢气虚啦。越卧越软，越不动越懒。
下面我们讲过逸。过逸分两个方面。形体过逸和思维过逸。形体过逸，过分的安逸，懒，不动，条件太好，整天在家里养着，就像温室里的花一样，过逸就会使气血不畅，脾胃功能减弱。气血流通缓慢，肠胃消化缓慢，就会导致身体虚弱。思维过逸，长期的思维停滞，不参与脑力劳动，就会使思维迟钝，记忆力减退，精神萎靡。有的人说我有钱，我也有闲，我不用操心，也不用费神，那你就会退化。脑思维不用就会退化。你的精神就会萎靡，没有活力。所以太过，不及，都是不合理的。所以现在有一些富二代，条件太好，每天就知道玩，不用去奋斗。这个对他来说其实有害而无益，会导致他思维退化，退化就很快会败家。今天我就让大家轻松点，少讲一些，下一节课把痰饮瘀血，发病原理给大家讲一下，然后再把下一章病机学说开个头。今天的讲课结束，谢谢大家！
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