欧阳恒治疗泛发性脓疱性银屑病的临床经验

泛发性脓疱性银屑病是一种罕见而严重的皮肤病。大多数患者急性发病，皮损可在数日或数周内泛发全身，常伴有高热、关节肿痛、全身不适等症状。现代医学主要依靠大剂量激素、免疫抑制剂等治疗，效果不甚理想，死亡率极高。 　　全国皮肤疮疡学会副主任委员、湖南中医学院欧阳恒教授运用中西医结合方法，以中医为主治疗本病取得较好疗效。笔者有幸随师学习，特整理如下。

1　以高热为主症，按温病辨证

　　泛发性脓疱性银屑病症情复杂，面对诸多症状，欧阳恒老师根据高热为突出主症、皮损与热有密切关系，热退则疹减的特点，在临症中不拘于局部皮损，而是紧紧抓住发热这一中心环节，采用温病辨证方法而确立治疗原则。

2　按正邪消长不同，分3期论治

　　欧阳老根据温病理论，大体分高热危笃期、发热缓解期、稳定康复期3期论治。 　　高热危笃期:病人体温多在40～42℃之间，全身泛发红斑，密集针状或粟粒状脓疱，脓疱溃破、糜烂、渗出、结痂，呈现螺壳样改变，嗜睡或烦躁不安，口渴引饮，口苦，便秘，尿赤，舌红绛、舌苔黄厚或起芒刺，脉弦滑数。证属热入气营，热毒炽盛，邪盛正实阶段。治以清热泻火，予以凉血解毒汤(当归、生地、紫草、丹皮、红花、连翘、白芷、黄连、甘草、桔梗)，酌加青黛、紫草、狼毒，并选用西洋参、玄参等扶正护阴之品。遇有神昏、间有全身抖动者，及时投服安宫牛黄丸、紫雪丹之类，以清宫豁痰、熄风镇痉。 　　发热缓解期:病人体温在39℃以下，红斑、脓疱停止发展，并见少许脱屑。精神疲惫，不欲食，口干但不喜饮，舌红少苔，脉细数。此属热毒未尽，气阴耗伤，为邪盛正虚阶段。治以清解余毒、益气养阴为主，方用竹叶石膏汤(竹叶、石膏、麦冬、半夏、党参、炙甘草、梗米)、黄连解毒汤(黄连、黄柏、黄芩、山栀)合吴鞠通玉女煎(石膏、麦冬、知母、生地、玄参、细辛)加减。 　　稳定康复期:此期患者体温降至正常，皮肤红斑脓疱渐次消失，大量脱屑后，皮肤呈现柔润细嫩外观；患者精神极度疲惫，纳少，口干唇燥，舌光剥而红、少苔或无苔，脉细数无力。治拟助养胃阴法，药用益胃汤(沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖)合增液汤(玄参、麦冬、生地)加西洋参。

3　集中西各法之长，临证细调理

泛发性脓疱性银屑病证情复杂，欧阳老在治疗过程中非常注意采取中西医结合方法，医护并重，细心调理，综合救治，尤其强调要处理好以下几个方面的问题。 　　首当重视“发热”:发热可出现于本病的各个阶段，欧阳老对这一主症的处理，首先强调要分清病因，再作治疗，而临证又不可拘于分期而不作变通处理。在具体辨证用药方面，认为发热并汗出不止者为气分热盛，重用石膏、竹叶，生石膏可用50～g。发热无汗者为营分热炽，重用犀角、青黛，犀角可用至3～5g，现用水牛角5～10倍代之。针刺合谷、曲池、大椎等穴，施以泻法，也常可奏效。 　　妥善处理皮损:皮损处理不及时，往往导致病情缠绵，甚至由于继发感染而使病情恶化，因此妥善处理好皮损至关重要。欧阳老所用方法有:(1)局部以皮洗1号(桑白皮、地骨皮、白鲜皮、皮硝、黄柏、黄连、大青叶、皂角刺、漏芦等)外洗，具有较好清洁、消炎、收敛、止痒作用。(2)青黛散调麻油，外涂全身皮损处，每日1～3次，对于去脱痂皮，保护皮损不受感染，也有积极的作用。(3)后期鳞屑多，伴有瘙痒者，可用药熏1号(苦参、蛇床子、白鲜皮、白及、紫苏、炒荆芥、防风等)行全身药浴或熏蒸浴。 　　坚持必要疗程:本病的复发率较高，善后巩固治疗不够或停药过早是其主要复发原因。欧阳老认为，即使病人体温恢复正常，皮损完全消失，饮食、两便无特殊，尚要维持2～3个月的治疗，这样才能较好地预防复发。 　　注意扶正护阴、益气养胃:本病高热多易劫伤胃气阴液，而胃之气阴存亡，在很大程度上决定本病的预后转归。因此，欧阳老认为益气养胃之法必须贯彻治疗的全过程，一切伤阴耗液的药物，都必须慎用或忌用。 　　合理应用西药:本病单纯采用中医中药内外并治，多可临床治愈。但遇下述情况，合理应用西药尤要注意:(1)病人在入院前大剂量长时间应用糖皮质类激素者，不可断然停药，应根据病情逐步递减再停药。(2)病人高热，全身呈虚弱状态者，短期输液，补充能量，维持水、电解质及酸碱平衡，也属必要。高热不退，为防止脑缺氧、脑水肿，应行物理降温，甚或人工冬眠。

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