临床技能患带状疱疹往往ldquo

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带状疱疹（HZ），俗称：蛇缠身、缠腰蛇等，是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病。除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中。

早期的带状疱疹易被误诊

HZ早期发作易被误诊，痛在肩颈部，易被误诊为“肩周炎”；痛在腹部，易被误诊为“内脏问题”，痛在胸口，易被误诊为“心脏问题”。如何快速识别、诊断HZ，下面我们就结合HZ的临床表现与鉴别诊断等内容进行分析。

从典型临床表现识别带状疱疹

典型临床表现：乏力、低热，患处先出现红斑继而出现丘疹，迅速变为水泡，泡液澄清，周围有红晕，皮损沿某一周围神经区域呈带状排列。

1.皮疹

皮疹为带状疱疹的主要症状之一。表现为：

（1）患处先出现红斑；

（2）继而出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合；

（3）丘疹迅速变为水泡，泡液澄清，周围有红晕；

（4）皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体一侧，一般不超过正中线。

带状疱疹患者皮损不典型皮损时，也可能被误诊为其他皮肤病，如：接触性皮炎、虫咬性皮炎、脓疱疮等。

2.疼痛

神经痛为带状疱疹的另外一个主要症状，可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可能会包括以下2个阶段：

（1）急性期疼痛如灼烧、电击、刀刺般，可能更甚于分娩阵痛、类风湿关节炎、慢性癌痛等。

（2）约9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛（PHN）。

带状疱疹早期，或出现无疱疹型带状疱疹的神经痛，易误诊为心绞痛、胸膜炎、肋间神经痛等，医生需要详细询问病史，完善相关检查予以鉴别。

从特殊临床表现识别带状疱疹

1.眼带状疱疹：眼睑肿胀、结膜充血、疼痛；

2.耳带状疱疹：外耳道疱疹、外耳道疼痛；

3.顿挫型疱疹：仅出现红斑、丘疹，而不出现水疱；

4.无疹性带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹；

5.侵犯中枢神经系统引起脑炎和脑膜炎；

6.播散性带状疱疹：肿瘤或年老体弱者，病毒经血液进行播散，可致死亡；

7.除上述外，尚有大疱性、出血性带状疱疹等。

带状疱疹并发症亟需重视

带状疱疹除以上典型及特殊的临床表现外，还可能出现严重且持久的并发症。带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症。

带状疱疹的感染者中，每5人中就有1人可能在皮疹痊愈后继续遭受剧烈疼痛，即带状疱疹后遗神经痛，可持续数月至数年。带状疱疹还会导致其它一些常见并发症，如：溃疡性角膜炎、视力下降、继发性青光眼、听力障碍、排便/排尿困难。

带状疱疹的诊断要点

带状疱疹根据典型临床表现即可诊断。

带状疱疹早期诊断很重要，无疹性带状疱疹病例诊断较难，需进行VZV活化反应实验室诊断性监测，伴发严重神经痛或发生在特殊部位的带状疱疹，如眼、耳等部位，建议同时请相关专业科室会诊。对于分布广泛甚至播散性、出血性或坏疽性等严重皮损、病程较长且愈合较差、反复发作的患者，需进行抗HIV抗体或肿瘤等相关筛查，以明确可能合并的基础疾病。

患者皮损不典型时需与其他皮肤疾病鉴别，如单纯疱疹变异型虽与带状疱疹类似，但皮损会在同一部位反复发作，疼痛不明显。

参考：1.中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识.中华皮肤科杂志,,51(6):-.

2.带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识.中国疼痛医学杂志.;22(3):-.

排版：Yin

审校：鹏宇

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