解读2014中国银屑病治疗指南1

新版指南对银屑病严重程度分类，采用：体表受累面积（BSA）、皮肤病生活质量指数（DLQI）等；将BSA3%，疾病不改变患者生活质量定义为轻度；将3%BSA10%，疾病改变患者生活质量定义为中度；将BSA10%，疾病改变患者生活质量，DLQI≥10定义为重度。

本指南提出了包括斑块状、点滴状、头皮掌跖、泛发性脓疱型、红皮病型、关节病性银屑病等在内的六类银屑病的治疗模式。根据严重程度，对不同程度的银屑病采用单药、联合、交替、序贯治疗等个体化方案。

1）对于寻常型银屑病，轻度（根据BSA分类，BSA3%）治疗可考虑仅用外用药，中重度（根据BSA分类，BSA3%）则可用外用药，必要时可以考虑光疗或系统治疗。

2）对于关节病型银屑病，根据严重程度等选用非甾体类消炎药或DMARDs。

3）对于治疗无效的中重度银屑病及关节病型银屑病，可考虑生物制剂治疗。

MTX：MTX是目前治疗斑块状银屑病最经济有效的药物，但长期使用可导致肝脏纤维化及急性骨髓抑制。主要用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱性银屑病及严重影响功能的手掌和足跖、广泛性斑块状银屑病。可以每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴注。用药4-12周临床显效，16周后60%患者PASI评分下降75%。起始剂量5-10mg/周；平均剂量10-15mg/周；随着皮损改善，逐渐减量，每4周减2.5mg；老年人初始剂量2.5-5mg/周（不超过30mg）；剂量必须根据个体来决定；必须进行血液学监测，每周应用1次MTX，24h后服用叶酸5mg，之后每日1次，在不影响疗效的情况下可降低不良反应。

阿维A治疗斑块状、脓疱性、掌跖性、滴状、红皮病性银屑病有效。

环孢素对银屑病有确切的疗效。环孢素治疗斑块状银屑病的特点是起效快，一般用于短期诱导治疗。主要用于其他传统治疗疗效不佳的患者。通常短期应用2-4个月，间隔一定时期可重复疗程，最长可持续应用1-2年。如严格遵照皮肤科的应用剂量（5mg·kg-1·d-1），是相对安全的。肾毒性是其主要的不良反应，因此要认真监测。

生物制剂根据作用机制不同，可分为拮抗关键细胞因子和针对T细胞或抗原提呈细胞两大类。目前国内已用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子α拮抗剂（依那西普Etanercept、英夫利西单抗Infliximab、阿达木单抗Adalimumab）和白介素12/23拮抗剂（Ustekinumab）。上述各个生物制剂在国外银屑病的临床治疗中，均显示出较好的疗效和安全性。其长期的疗效及安全性需进一步观察。