儿医的孩子得了混合感染疱疹性咽峡炎时，她

文/王青梅

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现正值手足口病和疱疹性咽峡炎高发期，自08年后每年这个时候，都是幼儿父母担惊受怕的日子，不可否认的，手足口病成了这个季节的魔咒。

作为一个之前常年在门急诊工作的儿科医生来说，对儿科疾病谱把握的是相当准确，比如每年四月底到七月初的手足口病高峰，小宝宝发病率呈几何级增长，高峰期时期一整天50%以上病人都是手足口病和疱疹性咽峡炎。

更悲催的是，作为医生妈妈的我去年亲身经历自己的宝宝时隔不久得两次疱疹性咽峡炎，我医院带菌回家传染给宝宝？但随着宝宝一天天长大，这件事已淡忘了。

然而就在本周，宝宝再度无明显诱因出现反复高热，无冷颤和抽搐，除了发热时偶诉上腹部不适，真就没有其他症状，也许医生的职业习惯，还是拿了听诊器听听，然后看看喉咙，果然发现咽峡红肿，但并无疱疹和溃疡，精神也还可以，所以只是高热超过38.5℃时，吃了布洛芬，喝水，贴退热贴。

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因为我一直跟自己的病人讲，机体发热是炎症刺激引起的体温中枢调定点上移，目的激活机体的免疫力和破坏细菌病毒滋生的温床（正常体温），等到反复发热把细菌病毒杀死了体温就会降至正常。

根据宝宝情况，发高烧但无畏寒寒战，精神还可以，喉咙发炎，我目前考虑应是病毒感染引起的咽喉发炎。由于病毒感染没有特效药，目前我能做的也只是观察和对症治疗。

孩子发烧第二天，精神明显没有第一天好，一高烧就肚子不舒服还想睡觉，而且最要命的是他睡觉时还有惊跳（有可能是脑炎的信号），口服退热三小时退不到正常，我开始有些担心。

等睡醒一看，咽峡已经长疱了，并见白色分泌物被包裹，我估计这高烧不退，又有惊跳，精神又不好，很可能是细菌合并病毒感染了，开始不放心口服药物能不能控制住，虽然下午有短暂的退烧，医院化验一下血常规。

结果并不出人意料：白细胞总数及CRP升高，但单核细胞和中性粒细胞比率也升高，果然是细菌合并病毒感染。不过，值得庆幸的是，白细胞没有超过15，暂时可以吃药了，自己开了些抗生素带回家。

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当天晚上孩子精神还可以，但是吃退烧药4-5个小时后突发高热。我安慰自己，抗生素刚吃，要24小时才起效啊，要观察，要淡定——还好夜间孩子虽有高热，但无惊跳抖动。

发烧第三天是周一早上，医院上班，起得很早，所以反复叮嘱姥姥观察宝宝，如果有高烧不退或者抖动频繁，精神不好一定打电话联系我。

那天的工作一如往常般忙碌，但时间却度秒如年，我几乎每半个小时就往家打一次电话，姥姥只反映：“宝宝在睡觉，还烧，说肚肚痛，到是没惊跳，不过今天出了一身大汗。”

那天简直不知道自己是盼了多久才下班，也不知如何穿过人流回到家里——宝宝生病的妈妈应该都有过这种心理历程，心急如焚，归心似箭，自己就算是医生，就算心里还是有点底，心理状态其实也一样。

当终于看到宝宝状况的时候，我总算松了口气。评估一下，孩子虽在高烧，喉咙有脓疱，但无抖动惊跳，精神还可以，在属于可以观察的范围之内，我也终于心安了，一夜安睡。

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第四天我特地请假陪他。他一早又发烧了，一蹿就到40度。但口服退烧药后精神出奇的好，一直拉着我各种玩，我估摸着问题应该不大了——果然下午那次高烧玩着玩着自己就退了，再看看喉咙咽峡部脓疱已消失了，我这心里的大石头终于落下了。

不过，无论如何抗生素也要吃够疗程，毕竟刚退烧，即使病毒已被消灭，但还得彻底杀灭细菌坏蛋。

总的来说，一个混合感染的疱疹性咽峡炎被宝宝努力战胜了，作为医生妈妈我只是观察为主——高烧精神好，证明发热引起的不适不剧烈，可以观察，这种处理适合无热性惊厥病史的宝宝。如果孩子一高烧就想睡觉，我还是建议及时吃退烧药，还要观察孩子抖动惊跳的情况，如果出现了惊跳，而且越来越频繁，医院就医，因为这是个危险信号。

在孩子高烧不适的时候喂退烧药，在他心情不美丽的时候给他温暖的怀抱，发现脓疱的时候带他去验了一次血常规，口服了抗生素，他精神好的时候陪他玩耍——像这样，相信如果妈妈不焦虑，安心、有质量的陪伴，对宝宝的病情恢复是大有裨益的。

目前，每天有很多疱疹性咽峡炎和手足口病的孩子家长咨询我怎么处理，也许表现只是发热，以上是我作为医生和妈妈双重角色护理疱疹性咽峡炎宝宝的一些处理和体会，希望能帮到需要的新手宝爸宝妈:）

王青梅，儿内科主治医师，有近10年临床工作经验，研究生毕业于医院，09年毕业至今年5月在广州市妇女儿童医疗中心工作。

责任编辑：小贫

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