颐君堂专家治疗脓疱型银屑病医案

李某，女，31岁，长安区人，年3月19日首诊。

主诉：全身皮肤反复红斑脓疱10年，加重件发热l周。

现病史：10年前无明显诱因四肢、躯干起红斑脓疱，曾至我院以“脓疱性银屑病”住院治疗(具体用药详)好转出院。后病情多次反复发作，先后七次在西安医院皮肤科住院予以“地塞米松、甲泼尼龙、复方甘草酸苷、甲氨蝶呤、阿维A、消银片、环孢素软胶囊、益赛普”等药物治疗好转出院。1周前患者皮损复发，全身脓疱出现伴随高热，红斑处出现密集或散在分布针尖大小的浅表性脓疱，双上肢、躯干双膝以上为重。为求进一步治疗，前来颐君堂中医门诊部以“脓疱型银屑病”收治。发病以来精神食纳差，睡眠可，发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，大小便正常。

现症：全身脓疱，红斑处出现密集或散在分布针尖大小的浅表性脓疱，双上肢、躯干双膝以上为重。舌红胖大，苔白厚，脉弦数。查体：体温：37.2℃，脉搏71次/分，呼吸20次/分，血压/85mmHg；辅助检查：白细胞计数WBC12.51ⅹ1O9/L↑，红细胞计数RBC3.76ⅹ1O12/L，血红蛋白HBg/L，血小板计数PLTⅹ1O9/L↑，中性粒细胞百分比NEUT%87.90%↑，中性粒细胞计数NEUT11.00ⅹ1O9/L↑，血小板比容PCT0.27%↑，红细胞沉降率ESR83mm/h↑，超敏C反应蛋白HsCRP15.10mg/dl↑。

西医诊断：脓疱型银屑病

中医诊断：白疕

中医辨证：热毒内盛，瘀阻脉络

治则：清热泻火，凉血活血解毒

处方：紫草10g、青黛10g、土元10g、地龙10g、石膏30g、知母10g、山栀子10g、丹皮10g、赤芍10g、生地10g、沙参10g、连翘15g、玄参10g、板蓝根30g、白花蛇舌草15g。7剂，水煎服，日1剂。同时配合西医抗炎及常规激素治疗。

服用上方7剂后，患者皮损有所减轻。再经上方辨证加减治疗14天后，患者皮损全部消失，体温正常。复查：白细胞计数WBC11.20ⅹ1O9/L↑，红细胞计数RBC4.15ⅹ1O12/L，血红蛋白HBg/L，血小板计数PLTⅹ1O9/L↑，中性粒细胞百分比NEUT%82.70%↑，中性粒细胞计数NEUT9.26ⅹ1O9/L↑，血小板比容PCT0.27%↑。血沉及C反应蛋白均较前明显好转。嘱继续抗炎治疗，中药水煎服巩固治疗20剂，有情况及时就诊。服完20剂中药后，诸症消失，皮损已恢复。随访1年未见复发。

按：银屑病是一种常见的慢性复杂性炎性皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块，上覆有多层银白色鳞屑。由于本病是一种慢性复发性疾病，目前尚无特效疗法，不少患者需要长期医治，适当的对症治疗可以控制症状。主要有联合疗法、交替疗法、序贯疗法和间歇疗法等。银屑病中医称“白疕”。清《医宗金鉴》说：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快。固有风邪客肌肤，亦由血燥难荣外。”描述了白疕的临床特征。

本例患者病久气血耗伤，则血虚风燥、肌肤失养更为显露，气血循行受阻，以致瘀阻肌表而成；兼感毒邪，风寒化热，湿邪化燥，以致燥热成毒，热毒流窜，入于营血。经颐君堂专家辨证诊为热毒内盛、瘀阻脉络证。采用具有清热解毒、凉血、活血、化瘀、去屑止痒功能之药合用，同时配合西医抗炎治疗，因而收效颇佳，随访1年未见复发。

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