细菌性皮肤病图解

细菌性皮肤病分为原发性或继发性。原发性感染常有特征性的形态和病程，开始由单一病菌引起，发生在正常皮肤上。通常葡萄球菌易引起脓疱疮、毛囊炎、疖、痈等。链球菌易引起丹毒及蜂窝织炎，诱发肾炎及关节炎等。继发性感染常发生在已有病变的皮肤上，见于特殊部位（如外耳）或特定类型的皮损（如溃疡），常由革兰阴性菌（变形杆菌、假单孢菌、大肠杆菌）所致。

分类

按菌种分类可分为球菌性和杆菌性皮肤病。球菌感染性皮肤病系由化脓性球菌所引起，简称脓皮病，常见有脓疱疮、疖、毛囊炎、猩红热、败血症、中毒性休克综合症等。杆菌引起的皮肤病主要有皮肤结核、麻风，其他如伤寒、副伤寒、炭疽、类丹毒、鼠疫等。

脓疱疮

非大疱性脓疱疮：早期表现为红斑，很快进展为一过性小水疱和脓疱，之后表浅糜烂，上覆典型蜂蜜色黄痂，从感染部位迅速扩展至周围皮肤。最终愈合，不留瘢痕。好发于口鼻周围和肢端。5%是由A组β型溶血性链球菌（血清型1、4、12、25和49）引起，可导致急性链球菌感染后肾小球肾炎。

大疱性脓疱疮：该病可发生于完整的皮肤，早期小水疱增大为1～2cm大小表浅大疱，后期松弛、透明的大疱，直径可达5cm，有领圈状脱屑，但没有厚痂，周围常无红晕。好发于面部、躯干、臀部、会阴和肢端。可伴有衰弱、发热和腹泻。在免疫缺陷状态下，表皮剥脱毒素可导致泛发的葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。

疖

只出现于有毛发的皮肤，最常见于面部、颈部、腋下、臀部、大腿、会阴等处。起初常常是一个硬的、触痛、红色小结节，逐渐增大、疼痛，结节可成熟变软，有波动感，中央顶端可出现白色脓栓。破溃后排出脓液和脓栓，疼痛减轻，渐痊愈，留有瘢痕。

毛囊炎

呈良性经过，常累及面部、胸部、背部、腋部或臀部。浅表性毛囊炎的皮损为直径1～4mm的小脓疱或结痂的丘疹，伴基底红晕。皮损常成簇分布，愈合后无瘢痕。须疮为一种深部毛囊炎，表现为大的、触痛的、红色丘疹，皮疹中央有脓头，可瘙痒或轻微触痛。

猩红热

皮疹是猩红热最显著的症状。典型皮疹为均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。皮疹一般于48小时达高峰，然后按出疹先后开始消退，2~3天内退尽。疹退后开始出现皮肤脱屑。

皮肤结核

各型皮肤结核的临床表现虽变化很大，但其皮肤损害有些共同的特点：

1、狼疮结节，见于寻常狼疮、颜面粟粒性狼疮。狼疮结节用玻片压诊，呈黄褐色或苹果酱色，半透明状。

2、溃疡、疤痕，见于瘰疬性皮肤结核、溃疡性皮肤结核、硬红斑等。结核性溃疡为苍白易出血的肉芽组织，口小底大，呈火山口样，且自觉症状不明显。

3、脓疱、小疤痕，见于颜面粟粒性狼疮、丘疹坏死性结核疹、阴茎结核疹。

4、丘疹，见于颜面粟粒性狼疮、丘疹坏死性结核疹、阴茎结核疹、瘰疬性苔癣、全身性粟粒性皮肤结核。

麻风

1.结核样型麻风

皮肤损害有斑疹和斑块，数目常一、二块，边缘整齐、清楚、有浅感觉障碍，分布不对称，损害处毳毛脱落，为很重要的特征。

2.界线类偏结核样型麻风

本型发生与结核样型相似，为斑疹和斑块，颜色淡红、紫红或褐黄，部分边界整齐清楚，有的斑块中央出现“空白区”或“打洞区”，形成内外边缘都清楚的环状损害，洞区以内的皮肤似乎正常。

3.中间界线类麻风

疹型有斑疹、斑块、浸润等。颜色有葡萄酒色、枯黄色、棕黄色、红色、棕褐色等。有时在一块皮损上呈现两种颜色。损害的形态有带状、蛇行状或不规则形，若为条片状，则一侧清楚，一侧浸润不清。

4.界线类偏瘤型麻风

本型皮肤损害有斑疹、丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润等。损害大多似瘤型损害，数目较多，形态较小，边界不清，表面光亮，颜色为红或桔红色。分布较广泛，有对称的倾向。

5.瘤型麻风

皮肤损害的特点是数目多，分布广泛而对称，边缘模糊不清，倾向融合，表面油腻光滑。皮肤的颜色除浅色斑外，大多由红色向红黄色、棕黄色发展。感觉障碍很轻。

6.未定类麻风

本类为麻风的早期表现，是原发的，性质不稳定，可自行消退或向其他类型转变，可自愈。皮损单纯，上有淡红斑或浅色斑，表面平无浸润，不萎缩。

炭疽

皮肤炭疽：最为多见，约占炭疽病例的95%。分为炭疽痈和恶性水肿。

1.炭疽痈：多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤，初起为丘疹或斑疹，逐渐形成水疱、溃疡，最终形成黑色似煤炭的干痂，以痂下有肉芽组织，周围有非凹陷性水肿，坚实，疼痛不显著，溃疡不化脓为其特性。发病1-2天后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大等。

2.恶性水肿：累及部位多为组织疏松的眼睑、颈、大腿等部位，无黑痂形成而呈大块水肿，扩散迅速，可致大片坏死。局部可有麻木感及轻度胀痛，全身中毒症状明显，如治疗不及时，可引起败血症、肺炎及脑膜炎等并发症。在未使用抗生素的情况下，皮肤炭疽病死率为20%-30%。

类丹毒

局限型：为最常见的一型，损害与丹毒相似，仅限于手指或手及足背，多为单侧性，呈局限性红斑或紫红斑，边缘轻度水肿，表面有水疱或大疱，境界明显，可向周围扩延，中心自愈。经过缓慢，无全身症状。自觉局部灼热、瘙痒或刺痛，病程约3～4周，愈后易复发，细菌血液培养阴性。

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