复习讲义西药综合第四章常见病的自我药

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　　直肠温度超过37.6℃;口腔温度超过37.3℃;腋下温度超过37.0℃;昼夜间波动超过1℃。

　　特点：昼夜温差1℃，女性高于男性，新生儿高于儿童，青年人高于老年人。

　　发热药物治疗：对乙酰氨基酚-退热药首选;2g/日阿司匹林-降低发热者体温，对正常体温无影响。

　　婴幼儿发热-阿苯片(阿司匹林+苯巴比妥)布洛芬-镇痛作用更强，胃肠道刺激性最低贝诺酯(对乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物)

　　5岁以下儿童紧急退热-20%安乃近溶液滴鼻

　　用药与健康提示：解热镇痛药属于对症治疗老年人适当减量，注意间隔一定的时间(4-6h)

　　多数解热镇痛药宜餐后服用

　　解热镇痛药用于解热≤3天

　　不宜同时应用2种或2种以上解热镇痛药

　　服药期间，不宜饮酒或饮含有酒精的饮料

　　高热者可以物理降温

　　妊娠或哺乳期妇女不宜应用

　　头痛特点及治疗：

　　抗偏头痛药：麦角胺咖啡因片、罗通定片、苯噻啶、舒马曲坦

　　紧张性头痛伴有情绪障碍者，可给予抗抑郁药;长期精神比较紧张者，推荐谷维素、维生素B1、地西泮片

　　三叉神经痛发作常无预兆。可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽而诱发，首选卡马西平

　　用药与健康提示：游离的维生素B1，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用

　　阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚对慢性钝痛效果好，对创伤剧痛和内脏平滑肌绞痛无效

　　解热镇痛药用于头痛≤5天

　　解热镇痛药宜餐后服用，或与食物同服

　　布洛芬在非甾体类抗炎药中耐受性最好，副作用有尿潴留和水肿，心功能不全者慎用

　　痛经

　　用药与健康提示：病因：内分泌因素、经血不畅、精神因素等临

　　床表现：疼痛、全身症状、精神症状

　　解热镇痛药、解痉药

　　伴有精神紧张者可以口服谷维素

　　解热镇痛药用于痛经≤5天

　　咳嗽的病因：

　　药物不良反应所致：血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠、部分抗肿瘤药

　　咳嗽的用药选择：中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林、可待因

　　末梢镇咳药：苯丙哌林

　　以刺激性干咳或阵咳为主--苯丙哌林、喷托维林

　　剧咳者---苯丙哌林;咳嗽较弱者---喷托维林

　　白日咳嗽---苯丙哌林;

　　夜间咳嗽---右美沙芬

　　感冒所伴随的咳嗽--右美沙芬复方制剂

　　对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽--可待因

　　尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽

　　对呼吸道有大量痰液--羧甲司坦、氨溴索

　　应用镇咳药的同时，宜注意控制感染

　　用药与健康提示：干咳以镇咳为主，湿咳以祛痰为主

　　镇咳药使用时间≤7天

　　右美沙芬-嗜睡，对驾车、高空作业者慎用

　　苯丙哌林-口腔黏膜麻醉，宜整片吞服

　　喷托维林-青光眼、肺淤血、心功能不全慎用，也可造成儿童呼吸抑制，5岁以下禁用

　　美国FDA禁止抗感冒和镇咳用的非处方药用于≤2岁的婴幼儿，对于3岁以下儿童尽量不用

　消化不良药物治疗：

　　食欲减退者-B族维生素、酵母片

　　胰腺分泌功能不足-胰酶片

　　进食蛋白质过多、偶发消化不良-乳酶生、胃蛋白酶合剂

　　中度消化不良者、暴饮暴食、老年人因胃肠障碍引起的呕吐-多潘立酮

　　精神紧张者-地西泮

　　功能性消化不良伴有嗳气、早饱-西沙必利

　　胆汁分泌不足、消化酶缺乏-复方阿嗪米特肠溶片(阿嗪米特+胰酶+纤维素酶+二甲硅油)

　　用药与健康提示：助消化药多为酶或活菌制剂，性质不稳定，宜用新鲜制品，冷暗处贮存，送服时不宜用热水酸、碱可降低助消化药的效价

　　多潘立酮-对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血禁用

　　胰酶过量-腹泻、便秘、恶心、皮疹胰酶服用时必须选用肠衣片、整片吞服

　　减弱疗效：酸性环境、阿卡波糖、吡格列酮

　　增加疗效：等量碳酸氢钠、西咪替丁

　　腹泻的分类

　　感染性腹泻--细菌、病毒、寄生虫或食物中毒

　　消化性腹泻--消化不良、吸收不良、暴饮暴食引起

　　炎症性肠病--直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起

　　激惹性或旅行者腹泻--外界的各种刺激所致

　　菌群失调性腹泻--多长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发

　　功能性腹泻--精神紧张、惊吓导致结肠过敏引起

　　用药与健康提示：非感染性急慢性腹泻，首选洛哌丁胺或地芬诺酯(抑制肠蠕动，延长肠内容物滞留时间)

　　洛哌丁胺不能用于发热、便血菌痢的治疗

　　腹痛剧烈时可服用山莨菪碱或颠茄

　　硝苯地平含服，其作用是促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩。

　　用药与健康提示：黄连素与鞣酸蛋白不宜合用微

　　生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用;如必须合用，至少间隔3h

　　药用炭可影响儿童营养吸收，3岁以下禁用

　　药用炭不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用

　　便秘的分类

　　意识性便秘—次数、性状正常，但患者感便意未尽

　　功能性便秘—食物过于精细、长期从事坐位工作

　　痉挛性病变—激惹综合征、肠功能紊乱、结肠痉挛

　　低张力性便秘—常见老年人、产妇、身体虚弱、肠麻痹、甲减、糖尿病并发神经病变

　　药物性便秘—吗啡、抗胆碱药、铋制剂、氢氧化铝、含铁、铝、钙的制剂

　　缓泻药的分类容积性刺激性润滑性膨胀性

　　便秘的治疗：

　　慢性功能性便秘-可选乳果糖急

　　慢性或习惯性便秘-可选比沙可啶

　　低张力性便秘-可使用甘油栓，或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露)

　　急性便秘-硫酸镁为容积性泻药

　　痉挛性便秘-选聚乙二醇、羧甲基纤维素钠欧车前亲水胶为容积性泻药，可用于功能性便秘

　　鼻粘膜肿胀用药与健康提示：

　　口服用药：伪麻黄碱鼻腔用药：麻黄碱、奈甲唑啉

　　应用伪麻黄碱，应间断给药，间隔4-6h

　　滴鼻后4h不宜从事驾车、高空作业、精密仪器操作

　　避免与乙醇、中枢神经抑制药、抗精神病药合用

　　α受体激动剂，口服连续使用≤7天，滴鼻剂≤3天

　　鼻窦炎急性期应该尽量采用足量抗生素控制感染

　　口腔溃疡用药与健康提示：口腔溃疡有自限性，病程7-10d维生素B2、维生素C、西地碘含片地塞米松粘贴片，每日总量≤3片，疗程≤1周

　　溃疡面积较大时可用10%硝酸银液烧灼溃疡面

　　长期应用甲硝唑可引起念珠菌感染

　　牙膏中含有阴离子表面活性剂，与氯已定、度米芬有配伍禁忌，使用药物后30min可刷牙

　　咽炎用药与健康提示：咽炎的治疗首要是抗炎用口含片时宜将药片置于舌根，贴近咽喉局部药物(溶菌酶、西地碘含片、度米芬、地喹氯胺含片)浓度保持时间越长，疗效越好含服时不宜咀嚼或吞咽药物

　　含后30min内不宜进食或饮水

抗感冒药的组方原则：

　　①解热镇痛药--阿司匹林、对乙酰氨基酚

　　②鼻黏膜血管收缩药--伪麻黄碱

　　③抗过敏药--氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明

　　④中枢兴奋药--咖啡因

　　⑤蛋白水解酶--菠萝蛋白酶

　　抗感冒药的组方成分的作用：

　　①解热镇痛药—缓解头痛、关节痛、肌肉痛

　　②鼻黏膜血管收缩药—减轻鼻粘膜充血，减轻鼻塞

　　③抗过敏药—使下呼吸道分泌物粘稠，减少打喷嚏，流鼻涕;同时具有轻微的镇静作用

　　④中枢兴奋药—加强解热镇痛药的疗效，拮抗抗过敏药的嗜睡作用

　　⑤蛋白水解酶—改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散

　　感冒与流感用药与健康提示：抗生素对病毒无作用，联合应用抗生素必须有指证(CRP阳性、WBC增高)对≤2岁婴幼儿避免使用含有伪麻黄碱的抗感冒药，或含有抗过敏成分的镇咳药。

　　感冒药连续服用≤7天。

　　扎那米韦、奥司他韦(达菲)-全新作用机制-病毒神经氨酸酶抑制剂。

　　缺铁性贫血(良性贫血)：由于缺铁，导致血红蛋白合成减少，发病率较高，治疗以补充铁剂为主

　　恶性贫血(巨幼红细胞性贫血)：发病率少见，治疗以补充叶酸及维生素B12为主

　　缺铁性贫血用药与健康提示：口服铁剂宜选2价铁

　　铁吸收↑--酸性环境、维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪铁吸收↓--四环素、消胆胺、胰酶、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶、咖啡

　　铁剂应在餐前或两餐间服用

　　铁剂的副作用以硫酸亚铁最明显

　　缺铁性贫血用药与健康提示：服用铁剂期间，做下列检查，以观察治疗反应：

　　①血红蛋白测定

　　②网织红细胞计数

　　③血清铁蛋白和血清铁测定血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3-6月铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象

　　蛔虫病药物治疗：

　　阿苯达唑：干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，导致虫体内的糖原衰竭，可用于多种线虫的混合感染

　　甲苯咪唑：对蛔虫和鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖

　　枸橼酸哌嗪：具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁上，而随肠蠕动排出(抗胆碱作用，阻断神经冲动传递)

　　噻嘧啶：具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，使虫体安全排出体外。

　　左旋咪唑：可影响虫体的无氧代谢，使之麻痹，并制止虫体窜动，预防胆道蛔虫发作

　　依维菌素：可破坏神经递质一酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡

　　蛔虫病用药与健康提示：空腹服药，可以减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效坚持用药，2次疗程间至少间隔1-2周

　　2岁以下儿童禁用、妊娠及哺乳期妇女不宜应用噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不宜合用

　　脓疱疮(黄水疮)治疗：

　　致病菌：金葡菌、溶链菌

　　脓疱期治疗：乙醇、高锰酸钾或苯扎溴铵、聚维酮碘、碘甘油

　　结痂期治疗：应先去痂，再按上法治疗;或克林霉素软膏、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、莫匹罗星软膏

　　脓疱疮(黄水疮)用药与健康提示：口服抗生素对治疗脓疱疮的作用不大对皮疹广泛，有全身症状者，可酌情用抗生素严重肾功能不全者，禁用复方新霉素软膏，同时避免与氨基糖苷类抗生素联用高锰酸钾为强氧化剂，避免与皮肤接触

　　聚维酮碘对碘过敏者禁用

　　寻常型痤疮(粉刺)用药与健康提示：过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在毛发处维A酸治疗后疗效2-3周出现，6周达到最大，用药部位避免日光照射，宜睡前应用维A酸与过氧苯甲酰联合应用，应早晚交替，睡前用维A酸，晨起用过氧苯甲酰锌有助于减轻炎症，促进痤疮愈合

　　冻伤(疮)的分类：

　　1度(红斑型)：苍白-红肿-局限性紫红色肿块;预后无瘢痕形成

　　2度(水疱型)：红肿-水泡-疼痛剧烈，感觉迟钝或麻木;预后无瘢痕形成，伴随感染时可有

　　3度(坏疽型)：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡—皮肤呈黑色;极不易愈合，预后留下色素沉着或瘢痕

　　冻伤用药与健康提示：治疗：樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏、冻疮膏

　　冻伤不宜以热水或热火烘烤

　　对于皮肤破损、创面、溃疡不宜应用樟脑

　　局部应用樟脑、辣椒等软膏可以用力搓搽患处，但强度仅达皮肤即可。

　　荨麻疹用药与健康提示：抗过敏药易透过血脑屏障，对中枢系统产生抑制，引起镇静、困倦、嗜睡等。

　　阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可抑制心脏钾离子通道，导致尖端扭转性室速。

　　应用抗过敏药≤3天。

　　副作用-嗜睡、口干、体重增加。

　　妊娠期或哺乳期女性慎用抗过敏药。

　　过敏性鼻炎用药与健康提示：

　　4大症状：鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏

　　全身治疗：抗过敏药

　　局部治疗：滴鼻剂、喷雾剂

　　脱敏治疗：季节性鼻炎，诱因为花粉，应提前2-3周用药;季节过后，应继续用药2周左右

　　阴道炎类型：真菌性阴道炎滴虫性阴道炎细菌性阴道炎老年性阴道炎

　　真菌性阴道炎诱发因素：阴道内酸碱度改变\长期应用广谱抗生素\长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂\长期口服避孕药\老年糖尿病患者

　　真菌性阴道炎：发病率最高，白色念珠菌，白带呈豆腐渣样或白色片首选硝酸咪康唑栓，洁尔阴或4%碳酸氢钠溶液清洗

　　滴虫性阴道炎：

　　发病率其次，阴道毛滴虫，泡沫状白带首选甲硝唑，0.02%高锰酸钾溶液清洗已婚妇女，患以上两种阴道炎，均需夫妻双方同治。

　　手足癣用药与健康提示：

　　诱因：多汗者、妊娠期妇女、肥胖者、糖尿病患者、长期服用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者

　　治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗

　　妇女妊娠时并不禁忌在皮肤局部应用克霉唑

　　沙眼用药与健康提示：病原体：沙眼衣原体治疗用药：磺胺醋酰钠、硫酸锌、酞丁安、红霉素眼膏磺胺醋酰钠与PABA结构类似，与其竞争并抑制二氢叶酸合成酶硫酸锌低浓度时收敛，高浓度时杀菌和凝固酞丁安能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体形成

　　急性结膜炎用药与健康提示：细菌性结膜炎：四环素、红霉素、利福平

　　流行性结膜炎：抗病毒药过敏性结膜炎：氢化可的松、色甘酸钠

　　真菌性角膜炎：两性霉素B、克霉唑铜绿假单胞性结膜炎：抗绿脓杆菌早期结膜炎可用热敷，对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷

　　解热镇痛药用于解热一般不超过3日，用于头痛一般不超过5日，用于痛经一般不超过5天，感冒药连续服用不得超过7日，镇咳药连续服用不得超过7天，缓泻药连续服用不得超过7天，α受体激动剂口服连续服用不得超过7天，滴鼻剂不得超过3天，阴道局部连续用药不得超过10天

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