银屑病共识亮点概览

编者按近年来，我国医疗科技发展迅猛，区域间发展的不均衡性却也日益凸显。随着人民生活水平的不断提高，医疗规范化与均质化已然成为医务工作者和普通民众的共同诉求，也是实现“健康中国”的重要保障。各学科的全国年会也积极贯彻继续医学教育，帮扶基层医师，普及临床诊疗基本规范。本文整理了年6月召开的皮肤性病学年会上的部分疾病诊疗指南/共识的专家报告，以期进一步扩大影响，促进各级医疗机构诊疗水平的协同共进。愿知识常讲，积淀常新！

?张锡宝

撰写

张锡宝（广州医科大学皮肤病研究所/广州市皮肤病防治所皮肤科）

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银屑病治疗原则为尽量清除皮损，延缓复发，减少药物的不良反应，提高生命质量。为此，共识特别注重规范性、安全性和个体化，分别表现在：使用有循证医学证据，业界公认有效的药物和治疗方法；不为追求疗效而导致不良反应的发生；根据患者的病情、治疗反应、社会及经济能力、治疗史，制定合理的治疗方案。轻度银屑病以外用及光疗为主，必要时考虑系统中、西药治疗；中重度、脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病，根据实际病情，制定合理、有效、治疗方案；针对具体患者的临床表现提出了规范治疗的药物名称、剂量及治疗时间。此外，共识规范提出了成人斑块型、点滴状、头皮、掌跖脓疱型泛发脓疱型红皮病型等六类银屑病治疗；新增育龄妇女和孕妇斑块型银屑病治疗；对特殊部位如头皮、甲、外阴部银屑病提出了治疗建议；提出了儿童、孕妇、老人等特殊人群的治疗指导原则。考虑银屑病的长期治疗，为避免耐药及不良反应的产生，提出了联合、交替和序贯治疗的概念和具体方法。联合治疗不仅包括系统及外用药物的联合，也包括一种以上系统药物之间的联合。交替治疗就是使用不同药物互交替使用，减少因长期单独使用一种药物所产生的不良反应及耐药性。序贯治疗是在患者充分出现疗效之后，加大润肤剂的使用，逐步减少外用药物的使用频度和次数，达到维持疗效控制复发的作用。这些内容的增加，在进一步提升临床诊疗的均质性、提高治疗的有效性方面发挥了重要作用，具体体现在以下方面。

1.规范了银屑病外用药物的使用：外用药物治疗在银屑病治疗中发挥着非常重要的作用，几乎所有的银屑病患者都会使用到外用药物。共识介绍了外用药物的使用原则，提出了外用药物治疗的联合、交替及序贯疗法及适用情况，强调了外用药物使用的注意事项，提出联合、交替及序贯疗法及适用情况，增加了钙调神经磷酸酶抑制剂的推荐，弱化糖皮质激素的推荐顺序。考虑焦油类外用制剂长期使用潜在的致癌作用，删除了对焦油类外用制剂的使用推荐。

2.规范了物理疗法：主要介绍了以紫外线为主的光疗，简要介绍了各种光疗方法的特点，原理、适应证、禁忌证、相对禁忌证、照射剂量、治疗间隙、疗程及不良反以及注意事项，有较强的可操作性；并对各种治疗方法的初始照射剂量、增加计量的方法等方面提出了具体的建议，对医生实施治疗有重要的指导作用。

3.规范了系统药物的使用：推荐甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类为一线治疗物。硫唑嘌呤、羟基脲、莱佛米特、麦考酚酯、糖皮质激素、抗生素/抗菌药物（青霉素、红霉素、甲砜霉素、头孢类等）及其他可应用药物（柳氮磺胺吡啶、他克莫司、氨苯砜、左旋咪唑、转移因子、秋水仙碱，维生素）等作为二线推荐两大类。将原一线第一位推荐的抗感染药降为二线第六顺位，并对各种药物的适应证、禁忌证、剂量、用法、联合治疗、不良反应及注意事项做了规范建议。

4.规范了生物制剂在银屑病治疗中的使用：生物制剂的应用除原已推荐的依那西普之外，增加了英夫利西、阿达木和乌斯奴单抗。还简要介绍了各种生物制剂的特点，原理、不良反应及患者选择及临床应用的注意事项，对适应证的筛选提出了有较强操作性的条件。

5.提出中医药治疗规范治疗建议：简要介绍了银屑病临床表现和中医辨证辨病相结合，归纳了几个主要的中医症型，并提出中医治疗原则。对常用的中医方剂和中成药，根据循证医学证据的可靠性，对复方类中成药、单方类中成药及中药提取物等分三大类进行应用推荐，充分体现了我国的中医药特色。共识提出的中医药治疗规范，已有较多的临床应用报告发表，充分证实其科学性及有效性；对发掘和弘扬祖国传统医学、倡导因人施治的个体化诊疗原则，有效地提升人群健康、减轻医疗负担也具有重大意义。

6.提出心理治疗是银屑病重要的辅助治疗方式：银屑病的加重与复发与其心理状态、社会环境、生活方式密切相关，属于复杂的身心性疾病，因此在治疗方面提出了人文关怀和社会-心理-疾病综合治疗模式，不断加强重视心理治疗和疾病预防，针对不同人群提出具体方法，不仅依靠药物，也强调心理、社会及环境对疾病的影响，通过综合干预措施，达到增强疗效、延缓复发、减少疾病发生的根本目的。除治疗之外，共识还根据银屑病慢性、易复发的特点，强调了对疾病预防的重要性。

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BeYoung小编







































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