注意夏季高发皮疹手足口病排第一,其它六

什么是手足口病？

手足口病是一种季节性传染病

由肠道病毒引起较为常见

主要通过密切接触患儿的

粪便、疱疹液、唾液等

或被其污染的物品、环境而感染

也就是说

幼儿园小朋友之间的嬉戏打闹、

接触患儿的毛巾牙刷、

被污染的水和食物

都可以传播病毒

从而引发手足口病

每年的4月-7月是高发季

人群以5岁及以下儿童为主

重症、死亡主要集中在3岁以下儿童

大多数患者症状轻微

以发热、口腔黏膜疱疹或溃疡、

手、足、臀等部位皮肤出疹为主要特征

潜伏期3-5天

7-10天后可康复

极少数危重症患儿

会出现如脑炎、肺水肿、

心肺功能衰竭等并发症发病

临床表现有哪些？

如何早期识别重症病例？

重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-71感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：

（1）持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳；

（2）神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

（3）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；

（4）循环功能障碍：心率增快（＞次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；

（5）外周血白细胞计数升高：外周血白细胞计数≥15×/L，除外其他感染因素；

（6）血糖升高:出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

（7）血乳酸升高:出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

这些夏季高发皮疹不是手足口病！

1

单纯疱疹

主要由单纯疱疹病毒I型（HSV-I）感染所致，常在发热、疲劳等免疫功能低下时发病，可反复发作，好发于皮肤粘膜交界处如口唇，表现为红斑基础上的簇集性薄壁水疱，破裂后糜烂、结痂。

水疱有时发生于指端，表现为局部疼痛、肿胀、多房性水疱或脓疱，称为疱疹性瘭疽（见图2）。

主要治疗为外用抗病毒剂如喷昔洛韦乳膏，预防细菌感染，必要时口服抗病毒药如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。

图2左中指肿胀，散在多发性小脓疱（来源：BrkljacM等，）

2

汗疱疹

又称出汗不良性湿疹，是一种发生于掌跖部位的湿疹，与敏感体质、多汗、季节变化、金属过敏等有关。

表现为手掌和指侧缘出现深在的瘙痒性水疱，疱液清亮，粟粒至米粒大小，水疱消退后出现领圈状或片状脱屑（见图3）。可外用糖皮质激素治疗。

图3手掌、指部泛发的深在性水疱，疱液清亮（来源：CharltonPV，）

3

沙土皮炎

也称为摩擦性苔癣样疹，多见于幼童，通常认为是接触沙土等粗糙物体引起的非特异性皮肤反应。

皮疹表现为手背散在或密集成片的肤色或淡红色丘疹，部分患儿皮疹范围较大，累及手部、腕和前臂，通常无症状，少数轻微瘙痒。

本病有自限性，但对于好动的患儿，可持续数周至月余。治疗原则为减少摩擦、对症治疗如外用糖皮质激素软膏。

图4患儿左手背部密集分布的肤色至淡红色小丘疹

4

虫咬皮炎

也称为丘疹性荨麻疹或急性单纯性痒疹，是螨、蚊、虱、蚤等节肢动物叮咬诱发的超敏反应。

好发于腰臀部和四肢伸侧，散在分布，为绿豆至花生米大小的梭形水肿性红丘疹，长轴多与皮纹平行，顶端可有小水疱（见图5），敏感的患者甚至会发生大疱（见图6），愈后遗留色素沉着。自觉瘙痒。

由于叮咬与发疹之间存在一定延迟，患者常不相信本病为虫咬所致。

图5腰部散在黄豆大小梭形丘疱疹

图6昆虫叮咬所致的手掌大疱（来源：Kars等，）

5

脓疱疮

俗称黄水疮，由链球菌或金黄色葡萄球菌感染所致，可通过直接接触皮损分泌物传染，也可继发于湿疹、虫咬皮炎等其他皮肤病。

由链球菌感染所致者最常见，表现为红斑基础上的薄壁水疱，易破裂形成糜烂面和蜜黄色结痂（见图7A）。

由金黄色葡萄球菌所致者表现为紧张性水疱和脓疱，有红晕，中央常破溃结痂（见图7B）。治疗原则为杀菌消毒，外涂抗菌药物软膏如莫匹罗星或夫西地酸乳膏。

图7脓疱疮的蜜黄色痂（A）和脓疱（B）（来源：GoldsmithLA等，）

6

疱疹性咽峡炎

很多家长分不清楚，究竟这个病和手足口病有什么区别，其实疱疹性咽峡炎和手足口病，都是同一类肠道病毒——柯萨奇病毒造成的。虽然是由同一类病毒引起，两个病症状也有些相似，都会在口腔里看到疱疹溃疡。但是两者还是有区别的。

文章摘自：丁香园、医院（图片来自网络）

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