脸红成这样,不是害羞,而是需要肉毒毒素

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Heyguys，有一种脸红，不是害羞，而是一种病。

没错，今天笔者跟大家要分享的就是肉毒毒素注射治疗玫瑰痤疮难治性红斑的3个惊人的案例。皮肤的好坏绝对是影响一个人颜值的重要因素，正所谓“一白遮三丑”，但是，皮肤状态就像情绪一样不稳定，让人常常很无奈啊，也因此，遇上了久久不退的难治性红斑，我估计心理都得有阴影。

玫瑰痤疮

玫瑰痤疮(rosacea)又称酒渣鼻，是一种发生于面部，以红斑、毛细血管扩张为背景，伴有炎性丘疹、脓疱及鼻部增生的慢性炎症性皮肤病。其多发于30~50岁中年人，女性多见。根据临床表现，美国国家玫瑰痤疮协会专家委员会(NRSEC)将玫瑰痤疮分为四型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型，其中红斑毛细血管扩张型最常见。

常规治疗手段

针对玫瑰痤疮的潮红及持久性红斑，主要采用强脉冲激光、口服羟氯喹、外用壬二酸、甲硝唑、溴莫尼定等。FDA批准了盐酸羟甲唑啉和溴莫尼丁作为血管收缩剂，对血管扩张型玫瑰痤疮有效果，但是因为疗效短暂(持续时间平均为8-10小时)，并且在一些患者中有反弹效应的报道。

皮内肉毒毒素的应用是治疗难治性红斑和红斑的一种替代方法。这一干预措施显示了更长期的影响，而没有反弹效应。

肉毒毒素单独治疗的三个案例

案例一

吉适

一位28岁的女性患者，面颊上有红斑和脓疱，持续了两年，并被诊断为酒渣鼻。以前服用强力霉素(40mg/d，1个月)，丙二酸凝胶15%/天，伊维菌素1%乳膏治疗3个月，脓疱数减少，红斑持续。

于是医生使用吉适Dysport皮内注射在脸颊上的红斑地区。吉适稀释至25%(4倍)。通过30G的1毫升注射器，将30sU的吉适均匀注射在面颊受累处，一共注射40个点位(每个注射点0.75sU，即0.02ml)，间隔距离为1cm。治疗一个月后，75%的脸红和65%的永久性红斑得到改善。

图：这效果，我看行

案例二

希尔敏

一位39岁的女性患者，她的额头、脸颊和下巴上有红斑、毛细血管扩张症和丘疹，持续了一年。她以前没有接受过任何药物治疗。使用0.75%甲硝唑凝胶、面部保湿剂和防晒霜进行夜间治疗。病人因局部灼伤而停用甲硝唑。四个月后，她的脸颊和下巴上出现了越来越多的丘疹、毛细血管扩张症和红斑。她服用强力霉素(每日40毫克，2个月)，伊维菌素1%外用乳膏在夜间，广谱防晒霜每天三次。六个月后，她回来解决所有炎症病变。然而，尽管局部维持治疗和一般建议，病人的额头，脸颊和下巴上显示持续的红斑。她接受口服异维甲酸(20mg，3次/周)和两次分式非烧蚀激光(Nm)的治疗，脸红和红斑没有改善。

医生最后为他注射了希尔敏，在注射前30分钟敷表麻，然后在面颊、眉毛和下巴处皮内注射四倍稀释的希尔敏，总共应用了14U。注射间隔1cm，每点0.25U，即0.02ml一共注射了56个点位。一个月后，她的脸红和红斑得到了70%的改善。

案例三

吉适

一名35岁男子，表现为毛细血管扩张、丘疹、脓疱和脸颊及下巴上的持续性红斑，出现于八年前。在过去的三年中，他已经每天都使用0.75%甲硝唑凝胶，有明显的改善。用他克莫司软膏治疗6个月后，持续红斑无明显变化，每周3晚使用0.03%他克莫司软膏。

医生在他的脸颊和下巴处，皮内注射稀释4倍的吉适，一共20sU(每点0.02ml，即0.75U)，共注射26个点位，间隔为1cm，三周后，红斑减少了60%。

肉毒毒素联合治疗

案例一

保妥适+M22

22岁女性患者，面部红斑伴阵发性潮红3年。3年来用尽各种治疗手段，但是病情症状仍反复。

患者接受了2次肉毒毒素微量注射治疗，2次治疗间隔10天。保妥适稀释成2U/0.1ml。治疗前敷表麻40min，于患者两侧面颊、下颌及眉骨以上额部部位注射肉毒毒素，每点注射0.01ml，两点之间间隔0.5cm左右，两次注射总量为30U。第二阶段治疗后10天，患者红斑和潮红症状已基本改善（见下图）。

1月后，使用强脉冲光（LumenisM22光子嫩肤仪）治疗毛细血管扩张，治疗4次，间隔3～4周。上述治疗后，患者面部持久性红斑和阵发性潮红已明显改善。随访1年无明显复发现象。

案例二

保妥适+M22

45岁女性患者，面部红斑和阵发性潮红5年，诉5年前在行染料激光治疗毛细血管扩张后突然出现面部皮肤潮红，伴轻度瘙痒，用尽各种治疗手段，但是病情症状仍反复。

患者接受了2次肉毒毒素微量注射治疗，2次治疗间隔10天。保妥适稀释成2U/0.1ml。治疗前敷表麻40min，于患者两侧面颊、下颌及眉骨以上额部部位注射肉毒毒素，每点注射0.01ml，两点之间间隔0.5cm左右，两次注射总量为46U。

1月后，使用强脉冲光（LumenisM22光子嫩肤仪）治疗毛细血管扩张，治疗4次，间隔3～4周。上述治疗后，患者面部持久性红斑和阵发性潮红已明显改善。随访半年无明显复发现象。

图：术前面部

图：肉毒毒素注射后改善

图：强脉冲光治疗后

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参考文献

LuqueA,RojasAP,Ortiz-FlorezA,Perez-BernalJ.BotulinumToxin:AnEffectiveTreatmentforFlushingandPersistentErythemainRosacea.JClinAesthetDermatol.Mar;14(3):42-45.EpubMar1.PMID:;PMCID:PMC.

孙菲菲,林燕,刘华绪等.玫瑰痤疮难治性红斑治疗进展[J].中国麻风皮肤病杂志,,36(9):-.DOI:10./zgmfskin09.

李沛徽,麦跃,倪胜德等.肉毒毒素联合强脉冲光治疗玫瑰痤疮难治性红斑和潮红[J].中国医疗美容,,10(3):64-67.DOI:10./j.issn.-..03..

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