病例挑战手足脓疱，颈部疼痛，怎么和滑

导语

SAPHO综合征一例！

本病例来源于掌上医讯病例讨论，感谢掌上医讯认证用户董新萌的的支持！一般情况男性，65岁。（大家看看是不是该病？）主诉手足脓疱伴颈部疼痛5月。现病史患者5月前无明显原因及诱因出现双手及双足疱疹，伴双手指关节疼痛，后逐渐出现颈肩部及双髋部疼痛。反复加重、减轻交替，来诊。既往史曾于年7月行“右尺神经松解术”，具体原因不详。个人史抽烟50年，平均10支/天；饮酒50年，平均白酒g/天。婚育史配偶因“肝癌”去世，一子一女体健。家族史无遗传病史。体格检查T：36.5℃；P：78次/分；R：18次/分；BP：/90mmHg。双手双足布满大米粒大小脓疱及干痂，伴皮肤皲裂，双手远端指间关节可见骨性结节。右肘部肿物。右胸锁关节处肿，胸部双侧第1肋、胸骨柄、体结合处凸起、压痛。双肩关节及双髋关节压痛、活动痛。实验室检查（只列出有意义指标）抗疱疹病毒（CCP）抗体：u/ml（30u/ml）；类风湿因子（RF）：10.7IU/ml（0-30IU/ml）；红细胞沉降率（ESR）：18.0mm/h(0-15mm/h)；免疫球蛋白E（IgE）：IU/ml(IU/ml)。影像学检查右肘部肿物，手术送病理，回报：多发性滑膜粘液囊肿（如图）。双手疱疹（如图）。双肘部Ｘ线平片考虑双肘部退行性变（如图）。左踝关节Ｘ线平片考虑关节炎（如图）。骶髂关节ＣＴ平扫：考虑骶髂关节炎（如图）。全身骨扫描和颈部断层显像显示：Ｃ５－６椎骨放射性明显增高，同机ＣＴ显示骨质密度增高，考虑骨代谢活跃（如图）。小结SAPHO为下列5个英文单词的缩写，即：滑膜炎(synovitis)、痤疮(acne)、脓疱病(pustulosis)、骨肥厚(hyperostosis)和骨髓炎(osteomyelitis)。本病初步诊断为SAPHO综合征。这个病例并不是所有都符合。所以想问问大家的意思，您怎么看？欢迎来掌上医讯病历板块解惑答疑！请发表您的看法。↓↓掌上医讯精彩评论↓↓龙胆草感觉更像掌趾脓疱病，现归属银屑病范围，可以继发关节病型银屑病，引起骨关节改变。也不能排除特殊的真菌感染。zxj圣艮山的确没有见过，不过皮肤病的优势在于取活检容易，可以联系皮肤科取活检看一下。考虑掌跖脓疱病，可以做皮肤病理协助诊断。用户804栋栋医全身免疫系统疾病，激素治疗试试，预防多脏器功能损害！为感谢大家的积极参与和付出，凡在掌上医讯病历板块所发病例被选中在







































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