窄谱中波紫外线在皮肤科的应用

紫外线分类

紫外线为非可见光，根据生物学特性不同分为长波紫外线（UVA），波长~nm；中波紫外线（UVB），波长~nm；短波紫外线（UVC），波长~nm。

窄谱中波紫外光疗法（NB-UVB）：采用峰值纳米窄带中波紫外光波，集中了光谱范围中生物活性最强的部分，同时过滤不良波段紫外线，副作用小，作用深度达到皮肤角质层，直接作用皮肤患处，起效时间短，见效快。

希格玛紫外线光疗仪SS-03

紫外线治疗作用机制1.红斑反应：角质形成细胞等在紫外线作用下，产生多种细胞因子如白介素、组胺等，导致血管扩张；一般经3~6小时潜伏期，约12小时红斑最明显，以后逐渐减弱，4~5天消退。

2.影响机体敏感性因素：1）部位：躯干上臂股内侧＞面颈＞手足背＞掌跖部；2）季节：春季＞冬季；3）环境：室内＞室外；4）生理情况：青春期↑，年老者↓，月经妊娠期↑，淡色＞深色皮肤；5）疾病：光敏性皮炎、红斑狼疮、烟酸缺乏病、肺结核↑，慢性消耗疾病、甲减↓；6）药物：光敏药物如磺胺类、氯丙嗪、四环素和补骨脂类等↑，吲哚美辛↓。

3.色素形成：以长波紫外线最强。

4.抑制表皮增生：通过干扰过度增殖表皮细胞DNA、RNA和蛋白质合成，抑制其增生。

5.增强皮肤屏障作用：促使皮肤角层增厚，使皮肤增强对光的反射和吸收，减轻光损害。

6.维生素D形成：~nm波段紫外线作用于皮肤7-脱氢胆固醇，形成维生素D。

7.对免疫影响：与照射面积、强度和机体生理状态密切相关。

NBUVB作用机制

?能直接诱导T细胞凋亡，使表皮、真皮中CD3细胞计数减少；抑制表皮朗格汉斯细胞的数量和功能，降低其活性，抑制免疫反应；抑制淋巴细胞增殖，降低IL-2、IL-10、INF-γ的产生；使反式尿苷酸转变为顺式尿苷酸，降低NK细胞的活性，达到治疗目的。

NB-UVB适应症

1．银屑病：1）频率：每周3~4次，15~20次为一疗程；病情好转依次递减：每周3次，持续2周；每周2次，持续2周；每周1次，持续2周；以后每月2次，持续1月；2）剂量：初始剂量0.3~0.7J/cm2，以后根据皮肤表现和治疗反应增减；3）联合治疗：如维A酸类、维生素D3衍生物、蒽林、外用糖皮质激素等可以提高疗效，降低致癌危险性；

2．白癜风：每周2~3次，需30~50次甚至更多次治疗。

3．特应性皮炎：很快获得缓解或改善，治疗过程简单，不须避光防护，患者依从性好。

4．蕈样肉芽肿（MF）：原发于皮肤低度恶性T细胞淋巴瘤，每周3次，取得较好疗效。

5．扁平苔藓玫瑰糠疹：皮损分布广泛患者有一定效果。

6．脂溢性皮炎：每周3次，8~10周，可获得显著改善，副作用小。

7．多形性日光疹：预防性保护作用，可能通过皮肤颜色加深和厚度增加来增加皮肤对日光的耐受性，通常仅持续4~6周，效果短暂。

8.其他：神经性皮炎、皮肤瘙痒症、皮肤慢性溃疡、毛囊炎、湿疹、带状疱疹、角层下脓疱病、环状肉芽肿、掌跖脓疱病、毛发红糠疹、色素性荨麻疹等。NB-UVB治疗方法

最小红斑量（MED）：特定光源在一定距离照射后，皮肤刚发生红斑所需紫外线照射的剂量，单位（J/cm2）；第一次治疗，根据患者皮肤类型及治疗经验决定初始剂量，一般为80%MED，每周三次，根据患者照射后红斑反应，递增10-20%，如果出现轻度红斑，暂不加量；出现中度红斑，减前次剂量10-20%；出现痛性红斑或水疱，应暂停治疗，并作相应处理；皮损消退90%以上，延长治疗间歇期并进入维持治疗，一般需要三个月或者更长时间。

NB-UVB不良反应

治疗时间较短，无恶心、头昏、光毒反应等，不需疗后眼睛防护；未发现远期皮肤肿瘤。不良反应：1）皮肤干燥瘙痒：保湿霜；2）过度红斑：控制剂量、距离、照射野；3）皮肤光老化：不长期光疗，防晒霜；4）色素沉着：可恢复；5）白内障：眼睛防护可避免。

NB-UVB注意事项1.在医生指导下配合药物治疗效果更佳；2.光疗前水浴去除皮损表面鳞屑，可增加疗效；3.照射时需佩戴防护眼罩并闭眼，男性保护外生殖器，可遮盖或涂防晒剂保护正常皮肤；4.如实告诉医生照射后反应，以便调整照射剂量，获得满意疗效；5.治疗期内避免照射部位过度日晒；年龄较小患者最好家人陪伴；6.不能服用四环素、喹诺酮类、磺胺类、异丙嗪、冬眠灵等光敏性药物及一些光敏食物；7.孕妇、皮肤肿瘤、放射治疗者慎用；黑色素瘤家族史、严重光损伤、活动期肺结核、甲亢、白内障、光敏性皮肤病等禁用。