化疗常见皮肤毒性应对策略

皮肤细胞增殖比较快，容易受到细胞毒性药物的损伤；另一方面，皮肤细胞也表达和肿瘤细胞类似的表面受体抗原，容易受到靶向制剂的攻击。因此，化疗，包括静脉化疗和口服化疗，最常见的不良反应之一就是皮肤毒性。

细胞毒类的抗肿瘤药物，例如：紫杉醇（泰素）、多西他赛（泰素帝）、环磷酰胺、吉西他滨（健泽、泽菲）、多柔比星脂质体（楷莱）、培美曲塞（力比泰）、长春新碱、托泊替康、阿糖胞苷；小分子靶向药物，例如：EGFR受体抑制剂（易瑞沙、特罗凯、伊马替尼、索拉菲尼）；单抗类药物，例如：贝伐单抗（安维汀）、西妥昔单抗（爱必妥）；等药品都会引起皮肤毒性反应。广义来说，所有癌肿的治疗过程中，都会出现轻重不等的皮肤毒性反应。有时候，皮肤毒性的出现甚至是化疗效果好的标志。但是如果没有正确应对，导致毒性反应加重，可能导致治疗的暂停或永久停药，从而造成治疗效果大打折扣。

主要症状

初始多发于躯干，可向四肢发展。60%-80%的化疗患者会出现不同程度的皮疹。通常治疗后1-3周起病，3-5周症状严重程度达到最高峰。常见两种形式：成块成片的红疹以及脓疱样皮疹。通常不累及皮脂腺。一般不伴感染，一旦破溃可出现感染。

▲60%-80%的患者化疗后会出现皮疹

大概4%-35%的患者会出现这类症状，多数在皮疹出现后数周开始。

▲4-35%的化疗患者会出现皮肤干燥瘙痒的症状

2-4周后出现，感觉迟钝、触物感痛、红斑、麻木；脚掌、手掌伴水泡，继而角化过度；水泡、脱皮、结痂、溃烂，甚至皮肤坏死。大约20-30%的患者会出现这种症状。

▲20-30%患者化疗后2-4周出现手足综合症

总体来说，大约5%-6%的患者会出现毛发类的症状。症状开始时间不定，有的几周就出现，有的数月后出现。

▲5-6%会出现毛发症状

发病率低一些，大约在6%-12%。发病也晚一些，治疗后2-4个月开始。症状轻微的就是指甲裂开，比较严重的就是甲沟炎。

▲10%的患者会出现指甲的改变

尽量不要干扰化疗。提早预防。

首先是预防。关键是保湿，至少一天两次全身涂抹保湿霜，可以使用20%尿素霜。使用帽子减少脱发。尽量减少日光下活动，积极使用SPF15以上的防晒霜。洗澡水尽量凉一些，使用水性的、不含酒精的沐浴产品，沐浴液选用油性的产品。

然后，如果症状加重。使用氢化可的松乳膏涂抹头面部，泼尼松龙乳膏涂抹身体。避免使用香水，不要使用含酒精的化妆品或护肤品。可以继续使用水性的化妆品和皮肤清洁用品。鞋子不要过紧，涂抹润肤露要轻一些。穿戴厚的棉质手套、袜子。对于指甲改变，注意保湿的前提下，外用抗菌药物，以及白醋1:1稀释浸泡手指/脚趾15分钟，每周用硝酸银浸泡手指/脚趾。

最后，注意每两周检查症状是否加重，及时就医。

（参赛稿上海-医院-余波团队提供)

本科普文章由“互联网+合理用药实践技能大赛”团队提供，本大赛所有团医院的药师与医生组成。

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