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怀疑腹部肿瘤性病变,做CT好还是MR好

医院看病时，医生会开各种各样的检查~~~

X光拍片、CT、B超、核磁，这些最常见的检查是怎么回事？应该怎么选？

～一张图告诉你～

张小五

超声检查发现腹部肿瘤或医生怀疑腹部肿瘤但超声检查没有发现时想进一步检查，是做CT好还是MR好？

李小医

来让我们听听河西医院影像中心医生是怎么说的。

下述情况下两种检查均可选择

1、总体而言，怀疑腹部肿瘤性病变，CT或MR检查均能满足大部分诊断需求，但须注意：两种检查均需平扫增强同时检查；检查前患者均需空腹4小时以上；增强扫描均不需做过敏试验。

2、典型的肝细胞肝癌与胆管细胞肝癌，CT和MRI在诊断方面并无太大差异，二者均能满足临床需求。

3、肾脏肿瘤应用方面CT和MR各有优势，对于常见肾肿瘤（透明细胞癌、血管平滑肌脂肪瘤等）的诊断效能相当，均可检出大部分肾癌及良性肿瘤。

4、在输尿管、膀胱及尿道肿瘤的诊断方面CT和MR并无太大差异，可根据临床需求选择。

下述情况下倾向于选择CT检查

1、急危重患者或带有抢救设备的患者CT可在短时间内完成检查。

2、胃肠道肿瘤患者，在胃肠道减张配合充分服水的情况下，CT可清晰显示胃肠壁的病变与浆膜面的改变，评估周围组织的累及和转移情况，从而对病变进行比较准备的分期，对于胃肠道黏膜下病变如间质瘤等，内镜常难以发现或定性，但CT显示此类病变则相对简便，因此可作为内镜检查以外的重要补充。

3、放置心脏起搏器等MR检查禁忌症患者，CT检查不受限制；

4、腹部肿瘤需显示肿瘤与血管关系的患者，CT增强检查的CT血管成像可直观显示二者关系。CT在肿瘤供血动脉显示方面比较清晰，故肿瘤术前常加做CT的动脉成像，可为手术方式提供参考。

5、胰腺肿瘤常规使用CT检查，这是由于胰腺体积小且呈条状，总体又呈横行分布，MRI扫描显示效果常不理想。

下述情况下倾向于选择MR检查

1、肝内肿瘤种类较多，有时单纯依靠CT鉴别诊断比较困难，常须借用MRI检查；同时，CT对肝内较小肿瘤，如转移瘤等检出率也不及MRI。

2、肝脏MRI还可结合各种新技术及新型造影剂，进一步提高鉴别诊断的准确性。

3、MRI在肾肿瘤分型以及部分少见肿瘤的鉴别诊断和肾静脉癌栓显示方面有一定优势。

4、肾上腺肿瘤鉴别良恶性时MRI的T1WI正反相位可敏感地检出脂肪成分而确定常见良性病变如腺瘤和髓样脂肪瘤；另一方面，肾上腺肿瘤来源比较多，MRI丰富的图像信息有助于区分神经源性或皮髓质源性的肿瘤。

5、MRI显示子宫、卵巢、前列腺结构方面效果较佳。

6、脾脏肿瘤首选MRI检查。

7、腹盆腔、腹膜后的软组织肿瘤，来源比较复杂，如神经源性、纤维源性、脂肪源性等，MRI检查较CT更能协助肿瘤的定性诊断。

8、甲亢未治愈、碘过敏患者。

9、胆囊及胆道较小的肿瘤诊断很大程度需要超声的协助，肿瘤较大时，CT和MRI可比较准确地评估病变的范围和转移情况。胆道梗阻性黄疸患者宜选MRI检查。

结合一个病例说明上述问题：男性，56岁。因上腹部不适2周自年6月起分别在我院中医、内科及外科门诊多次就诊，先后分别做过腹部CT平扫增强、腹部超声及腹部MR平扫增强检查，首次CT平扫及增强动脉期未检出病灶，门静脉期及延时期隐约显示病灶（图1-3），可见CT平扫难以显示早期病灶，多期动态增强可提高病灶检出率。之后2次超声均未检出。本次MRI不同序列及动态增强显示了肝细胞肝癌的许多特征性征象（图4-12：T2WI略高信号、弥散受限、含有脂质、富血供、廓清快、假包膜强化），使得影像科医生更有信心做出正确诊断。患者肝穿刺活检证实为高分化肝癌。

敲黑板敲黑板！