银屑病常见治疗方法

银屑病常见治疗方法

银屑病治疗方法

1.外用药物疗法

如角质促成剂、皮质类固醇激素霜剂、卡泊三醇软膏。

2.全身疗法

①免疫抑制剂。甲氨蝶呤36小时疗法。

②维A酸。维A酸每天30mg，4~8周。

③抗生素。常用青霉素类。

④皮质类固醇激素。适于红皮病型、关节病型、泛发性脓疱型，其他疗法无效时可用。

⑤环孢菌素A。常规疗法无效的严重型银屑病可选用，用量每天3~5mg/kgo

3.物理疗法

①浴疗。矿泉浴、中药药浴等。

②光疗。中波紫外线照射(UVB～nm)。

③光化学疗法。PUVA疗法，内服8-甲氧沙林后照射长波紫外线（UVA~nm，又称黑光），以引起光化学反应。

④准分子激光。治疗肥厚性斑块。

⑤中药治疗。复方青黛胶囊、百癣夏塔热片、火把花根等。

4.多管齐下综合治疗银屑病

1).一般治疗。首先应去除一切可能的诱发因素。

2).外用药物疗法。选用合适的外用药物，进行期皮损宜用缓

和及少刺激性的药物，静止期和退行期可外用浓度稍高的外用制剂，但应从低浓度开始应用，逐渐增加药物的浓度。

3).内用药物疗法。传统的有普鲁卡因加维生素C静脉封闭疗法。维A酸对各型银屑病均有较好疗效，但应注意其不良反应如皮肤黏膜干燥脱屑、脱发、暂时性肝功能受损、可逆性高血脂及致畸等不良反应。细胞毒性药物如甲氨蝶呤等对银屑病有疗效，但不良反应大，配以具有免疫调节和保肝解毒作用的白芍总苷，有协同治疗功效。

类固醇皮质激素仅用于红皮病型、脓疱型及关节型银屑病患者。中药以活血化瘀为主要治则，但要辨证用药。也可以使用雷公藤、复方青黛丸、郁金银屑片等中成药，同样要注意其适应证和不良反应。

4).物理疗法。包括光疗、光化学疗法、矿泉浴及煤焦油等均可选用。

5.银屑病患者的心理调节

银屑病患者大都具有不同程度的精神紧张、抑郁、心理自卑，患者大都不敢去游泳健身、理发，害怕被人议论，这样对于患者的病情都是十分不利的，所以银屑病患者应该多了解一下有关疾病的常识，经常跟医生沟通，尽量地放松自己，心理治疗对增强药物的治疗效果、减少复发的概率都有着非常大的作用。

银屑病这种疾病虽然是不具传染性的，也不像其他疾病一样会在躯体上出现难抑的痛苦，不过银屑病患者皮肤上的那些

鳞屑状病变，就会使得他人唯恐避之不及，患者也受到了非常大的心理压力、很多银屑病患者身体上的痛苦都没有心理上的痛苦大，而且心理痛苦也会加重和诱发疾病，所以加强心理治疗是非常重要的。

6.光化学疗法

紫外线对银屑病产生治疗作用是：诱导免疫抑制、促进细胞凋亡以及抗表皮增生。通过应用光敏剂结合紫外线照射，即光化学疗法，除了紫外线本身的免疫抑制作用，还可产生特有的抗增殖和抗血管新生效应来治疗银屑病。最常用光敏剂补骨脂素联合长波紫外线照射，故简称补骨脂素长波紫外线光疗。补骨脂素长波紫外线光疗疗法可分为系统补骨脂素长波紫外线光疗、水浴补骨脂素长波紫外线光疗、外涂补骨脂素长波紫外线光疗、维A酸联合补骨脂素长波紫外线光疗等常用类型。

补骨脂素在吸收紫外线后，抑制DNA的复制，导致核分裂活动减少、转换周期减慢、细胞增殖受抑制，表皮增生减慢。同时被紫外线活化的补骨脂素还可改变细胞因子及其受体的表达和细胞因子的分泌，使得角质形成细胞的异常分化趋于正常，抓制表皮细胞的过度增殖，使银屑病斑块消退。紫外线还能穿透至真皮，对真皮浸润的炎症细胞或增生的血管内皮细胞可能都有抑制作用。光化学疗法可增加前列腺素的合成，前列腺素的增加可能有助于银屑病斑块皮损的消散。

补骨脂素长波紫外线光疗疗法对寻常型银屑病的慢性斑块型(尤其是外用药物治疗无效或皮损面积20%者）疗效最佳，皮损清除快、缓解期长，疗效优于中波紫外线光疗法。对红皮病型银屑病、脓疱型银屑病缓解期、掌跖脓疱病也有一定

疗效。

难治性银屑病或为减少紫外线票积剂量可采用补骨脂素长波紫外线光疗联合疗法，推荐应用维A酸药物联合补骨脂素长波紫外线光疗的治疗方案。

7.光化学疗法的禁忌证

1).年龄在12岁以下者。

2).怀孕或哺乳期妇女。

3).对补骨脂素过敏者。

4).肝功能不全者。

5).白内障或其他晶体疾病患者。

6).皮肤恶性肿瘤或癌前期病变患者。

7).有光敏性银屑病病史者。

8).系统性红斑狼疮或其他结缔组织病患者。

9).有癫痫、心脏功能不全或甲状腺功能亢进者。

10).既往服过砷剂或接受放射治疗者以及使用免疫抑制剂者。

8.煤焦油光疗

煤焦油光疗是指外用粗制煤焦油，并联合中波紫外线照射的疗法，可提高中波紫外线照射的疗效并减少中波紫外线照射量。临床上主要使用改良的Goeckerman疗法，即粗制煤焦油联合亚红斑量中波紫外线照射。

窄波紫外线光疗法

窄波紫外线光疗法可以使得银屑病皮损消退的有效的紫外线波长范围（在医学上被称为作用光谱）集中在nm附近，属于紫外线波长范围内一个狭窄的波段。与普通紫外线相比，不仅可大大提高治疗剂量以获得疗效最大化，而且极少引起皮肤晒伤，且减少长期照射后光老化和癌变的倾向；与补骨脂素长波紫外线光疗法比较、由于窄波紫外线光疗无需口服或外用光敏剂，因此避免了由使用光敏剂引发的一系列不良反应和给患者生活上带来的不便，并且使得光疗更为安全。

银屑病治疗的常用内用药

除了外用药和光疗，全身用药也是必不可少的治疗环节，常用的内用药如下。

(1)抗生素。控制感染的目的在于祛除银屑病发病诱因，有效的抗生素或抗菌药物如青霉素、红霉素等。

(2)甲氨蝶呤。抗肿瘤的细胞毒性药物，是系统治疗银屑病最常用的处方药，通常用于对外用药、紫外线和中药治疗效果不佳的严重的脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节型银屑病和广泛的慢性斑块状银屑病。

(3)维A酸类药物。人工合成的维生素A衍生物，作用强于维

生素A，不良反应低于维生素A。阿维A最适合于银屑病的治疗。

(4)环孢菌素。对细胞毒性小，主要针对淋巴细胞，对银屑病有确切的疗效，每天应用剂量5mg/kg，肾毒性等不良反应可避免，相对比较安全，必要时应咨询肾病专科医生。

(5)吗替麦考酚酯。一种新型免疫抑制剂，可以通过抑制淋巴细胞的增殖，产生抗银屑病的作用。不良反应较少。

(6)糖皮质激素。具有快速高效的抗炎、抗过敏和抗毒等作用，能挽救病重危急的生命，但不规则应用糖皮质激素可能导致红皮病型或泛发性脓疱型银屑病，因此只有皮肤科专科医生认为绝对必要，并制定方案，方可应用。

(7)羟基脲类。同甲氨蝶呤，属细胞毒性药物。应用较少，尽管它的疗效略低于上述的其他药物，但其相对较便宜，禁

忌证和不良反应较少，可应用于不能耐受其他系统疗法，或有高脂血症、轻度肾功能不全和心肺疾病的患者。

(8)生物制剂。靶向性地抑制免疫反应，无细胞毒性。依那西普是一种人源TNF-a受体抗体融合蛋白，是国内目前唯一的用于银屑病关节炎的生物制剂，年批准用于治疗银屑病性关节炎，年批准用于治疗斑块状银屑病。缺点是价格昂贵，并仍不能预防复发。

(9)中药。常用成药有郁金银屑片、复方青黛胶囊、消银片、雷公藤多苷片等。

(10)其他药物。柳氮磺胺吡啶、他克莫司、氨苯矾、甲矾霉素、左旋咪唑、转移因子、秋水仙碱、维生素等。

内用皮质激素的利与弊

内用皮质激素具有强大的抗炎作用，可以有效治疗银屑病严重的非感染性炎症皮损，而且见效快，可拯救危重患者的生

命。

但是，可以引起体液和电解质紊乱、感染、消化道溃疡、骨质疏松、肌病、行为异常、库欣综合征等不良反应，是一把锋利的双刃剑。

内用皮质激素的适应证：难以控制的红皮病型银屑病；其他药物无效或禁忌的泛发性脓疱型银屑病；急性多发性关节型

银屑病，可造成严重关节损害者。

治疗期间必须采用防止激素毒副作用的药物，定时随访体检，并监测有关的实验室指标，如血糖、电解质等。