认识发热的ldquo疹rdquo

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在当前新型冠状病毒肺炎疫情下，人们对于“发热”俩字，大多会闻其色变。部分人群在发热的同时，皮肤上还会冒出各种形态的红色皮疹，这时候内心定会更加惶恐。其实发热伴皮疹是皮肤科比较常见的现象，涉及一些常见的皮肤疾病。在寒冷冬日辛苦对抗疫情本就不易，为了避免医务人员内心再添上一层阴霾，中华医学会皮肤性病学分会为您介绍一些常见发热伴皮疹的皮肤病，帮助您缓解内心焦虑，扫除心中阴霾，早日击败新冠病毒！

一、常见的发热伴皮疹的疾病有哪些？

目前常见的发热伴皮疹的疾病主要有四大类：感染性、变态反应性、自身免疫性和其他（肿瘤等），见图1。图1发热伴皮疹相关疾病分类

二、在这些疾病中，冬春季节易发的有哪些？分别有哪些临床特点？

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感染性疾病

1.水痘（1）病因：水痘-带状疱疹病毒。（2）好发人群：大部分为儿童，少部分为成年人。（3）发热特点：低热至中等度热。（4）症状：偶瘙痒。（5）皮疹特点：皮疹从头部、躯干部先发，逐渐扩散至全身，呈向心性分布，皮疹可表现为独立的针尖大小的红斑、丘疹、丘疱疹及周围有红晕的水疱，见图2。图2水痘的皮疹表现2.带状疱疹（1）病因：水痘-带状疱疹病毒。（2）好发人群：成年人，部分人群发病之前有熬夜、工作劳累等诱因，老年人、使用激素、免疫抑制剂或者肿瘤患者更易得。（3）发热特点：低热。（4）症状：明显疼痛（灼痛、刺痛）。（5）皮疹特点：皮疹可分布在头面部、胸部、腰骶部等，皮损呈带状分布，多发生在身体的一侧，一般不超过身体的正中线。皮疹表现为片状红斑基础上的丘疹、丘疱疹或水疱。水疱间皮肤正常。见图3。图3带状疱疹的皮疹表现3.麻疹（1）病因：麻疹病毒。（2）好发人群：除去6月以内的婴儿，人群普遍易感。（3）发热特点：中等度热至高热。（4）症状：同时伴有咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、眼结膜充血等卡他症状；（5）皮疹特点：颊黏膜上麻疹黏膜斑（Koplik斑，见图4），从耳后、发际处，往下发生，迅速发展至全身，皮疹表现为直径0.2～0.4cm的淡红色至暗红色斑疹、斑丘疹，部分融合成片，疹间可见正常皮肤（图5）。图4Kolik斑图5麻疹的皮疹表现4.风疹（1）病因：风疹病毒。（2）好发人群：5～9岁儿童易感。（3）发热特点：低热至中等度热。（4）症状：轻微瘙痒。（5）皮疹特点：红色或淡红色斑疹、斑丘疹,可融合成弥漫性红斑。最早见于面颈部，从上至下迅速分布于全身,向心性分布。见图6。图6风疹的皮疹表现5.手足口病（1）病因：肠道病毒（柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型）。（2）好发人群：2～7岁儿童，尤其是5岁以下儿童。（3）发热特点：中等度热至高热。（4）症状：皮疹疼痛、头痛、食欲差，严重者出现抽搐、心率加快、呼吸困难。（5）皮疹特点：手、足、口腔黏膜淡红色丘疹、丘疱疹，可形成灰白色的糜烂及溃疡。见图7。图7手足口病的皮疹表现6.丹毒（1）病因：A组β型溶血性链球菌。（2）好发人群：过劳者、淋巴水肿、有足部真菌感染、慢性皮肤溃疡的患者易感。（3）发热特点：低热至中等度热。（4）症状：皮疹疼痛（灼痛），寒战、恶心；（5）皮疹特点：好发于面部、下肢，皮疹表现为境界清楚的水肿性红斑，皮温高，有时表面可出现水疱。见图8。图8丹毒的皮疹表现02

非感染性疾病

1.药疹（1）病因：药物所致。（2）好发人群：有明确用药史。（3）发热特点：低热、中等度热、高热均可出现。（4）症状：不同程度的瘙痒、重症药疹可出现畏寒、头痛、乏力等。（5）皮疹特点：形态多种多样,其中可表现为荨麻疹样型、麻疹及猩红热型药疹，多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型、急性泛发型发疹性脓疱病型、药物超敏反应综合征。皮疹分布广泛,全身对称分布,颜色鲜红。见图9。图9药物性皮炎的皮疹表现2.急性荨麻疹（1）病因：感染（病毒、细菌等）等。（2）发热特点：低热至中等度热。（3）症状：瘙痒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。（4）皮疹特点：全身皮肤出现大片红色风团。见图10。图10急性荨麻疹的皮疹表现3.结节性红斑（1）病因：感染、药物、自身免疫疾病等。（2）发热特点：低热至中等度热。（3）症状：皮疹触痛、乏力和关节痛。（4）皮疹特点：对称分布于下肢伸侧,红斑性皮下结节。见图11。图11结节性红斑的皮疹表现4.银屑病（红皮病型和泛发性脓疱型）（1）病因：感染、免疫等。（2）发热特点：中等度热至高热。（3）症状：皮疹不同程度的瘙痒，严重者可有高热。（4）皮疹特点：红皮病型银屑病表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀伴有大量糠状鳞屑，泛发性脓疱型银屑病表现为全身针尖至粟粒大小的淡黄色小脓疱，可融合。见图12。图12银屑病的皮疹表现5.重症多形红斑（1）病因：感染、药物、自身免疫。（2）好发人群：女性多于男性。（3）发热特点：中等度热至高热。（4）症状：皮疹疼痛，可有头痛、咽痛、乏力、关节疼痛。（5）皮疹特点：类圆形的红斑，其上可见靶形损害，可见水疱、大疱及糜烂。口唇黏膜、球结膜和肛门生殖器可受累。见图13。图13重症多形红斑的皮疹表现参考文献（略）致谢华中科技大学同医院皮肤科杨柳、宋泽星、陶娟教授组织稿件部分图片来源于网络

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