狗狗鼻子瘙痒肿胀红斑,3个问题完整了
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病史
一只5岁未绝育的边境牧羊犬混血犬由于口鼻处背侧肿胀而就医。动物主人看到狗狗摩擦自己的鼻子并且在36小时之前发现“少量小号红包”。从那之后，病灶的大小和严重程度迅速增大和加重。患犬食欲不振，略显嗜睡，之前没有得过皮肤病。
图1：↑
图2：↗
图3：↘
问题
描述图1-3出现的异常以及相关特征。
应该考虑哪些鉴别诊断？
能做哪些检查来确诊？
答案
图片展示的内容
1
图1是患犬的面部。在口鼻前背侧有一片边界明显的病灶，病灶内有出血、溃疡、渗出物和脱毛的情况。病灶很靠近鼻镜但并没有波及鼻镜，二者之间有一条很细的毛发正常区域。左上眼睑中央和左鼻孔下方靠近鼻头的地方有合并的红斑性丘疹。
图2是患犬的面部。80%的右上眼睑区域都有水肿和成片的红斑性丘疹。
图3是左上唇。有一个红斑性丘疹，直径约6mm。在有毛发的唇缘处有一小滴覆盖其上的血性渗出物。
鉴别诊断
2
根据所观察到的皮肤损伤，应该考虑以下情况的可能性：
嗜酸细胞性毛囊炎和疖病。
鼻背侧的细菌性毛囊炎和疖病是长鼻犬种的好发疾病。合并的丘疹、脓疱、结节和鼻窦的流出物均会引起瘙痒。这些情况可能最开始是该部位外伤引起的，动物为了缓解伤口带来的刺激而去摩擦患部则加重了病情。
无菌肉芽肿/化脓肉芽肿综合征。这种不常见情况的可能表现是丘疹以及后续形成的溃疡。病灶的分布通常在面部，包括口鼻部及其周围区域。肉芽肿的细胞学及组织病理学特征是巨噬细胞，化脓肉芽肿的特征是巨噬细胞和中性粒细胞。无菌性肉芽肿中不应该观察到微生物。
药物皮炎。
皮肤真菌病形成脓癣。脓癣通常是一个独立的病灶，但是偶尔也有多病灶的报道。典型脓癣呈圆的半球形，无毛，有红斑，界限清晰，表面可能有水珠样的血清性或血性液体。脓癣几乎不会引起疼痛或瘙痒，病灶一般能够自愈。
接触刺激性物质或接触过敏性皮炎。接触造成的皮肤反应一般发生在被毛稀疏、毛发保护功能不足的部位。有一些红斑性丘疹或斑疹对动物有明显刺激性。
落叶天胞疮。
红斑天胞疮。
正确的诊断性检测
3
一般体格检查无明显异常。除了图片中显示的病灶外，左耳廓边缘和左鼻孔下方靠近鼻头的部位还有些小片的合并性红斑丘疹。患犬拒绝近距离检查病灶，病灶区域的皮肤看起来很痛。
细胞学检查。病灶潮湿的表面做压片采样可观察到大量嗜酸性粒细胞和少量中性粒细胞，没有细菌。
皮肤活检样本取自口鼻背部病灶的中央区域和边缘区域，还有嘴唇病灶处。两个钻取的活组织样本在取样时没有剃毛或清洗，福尔马林浸泡送检组织病理学检查。组织病理学检查结果显示表皮有广泛溃疡。整个真皮层有以嗜酸性粒细胞为主的炎性细胞密集浸润。完整毛囊中有大量聚集的嗜酸性粒细胞，破裂的毛囊中也有发现。特殊染色法没有发现真菌或细菌。这些检查结果都支持嗜酸粒细胞性毛囊炎和疖病。
其他活检样本均采用无菌技术采样，在剃毛和清洗后操作，样本送检做细菌培养和药物敏感性试验。组织样本中没有培养出细菌。
诊断
嗜酸细胞性毛囊炎和疖病。
治疗
皮肤活检后开始口服泼尼松龙，1mg/kg，一日一次。这一决定基于嗜酸粒细胞疾病的临床可能性，同时还提供一些缓解疼痛和瘙痒症状的作用。
10天以后，活检取样处愈合良好，伤口拆线。眼睑、嘴唇和耳廓都愈合了。口鼻部病灶没有那么肿了，红斑减轻。口服泼尼松龙剂量不变，改为两天一次，10天后调整给0.5mg/kg，两天一次。
两周后口鼻部背侧开始长毛，伤口愈合。停止服用泼尼松龙。
图4、就诊后2个月，口鼻部前背侧可见结痂的无毛区域以及色素沉着。
预后
完全康复的可能性很大。患犬发病后14个月的结痂无毛皮肤部位未继续出现异常。如果狗狗再次暴露在相似的过敏原之下，可能会复发。但是这种情况并不常见，可能是因为发过病的狗狗记住了过敏源并调整行为避免再次接触。
讨论
嗜酸细胞性毛囊炎和疖病可能是节肢动物叮咬后的一种超敏反应，类似于猫咪被蚊子叮咬后的超敏反应。本案例发生在7月，这是节肢动物最多且最活跃的季节。这种情况下糖皮质激素效果很好。但是动物主人并没有看到动物与昆虫或蜘蛛接触，过去的5年中也没有过类似的皮肤反应，这次发病后一年内也没有再出现这种情况。节肢动物叮咬的推测理由是因为病灶分布于头部的被毛疏松处，有记录的之前病例中有观察到动物与蜜蜂、蚂蚁、蜘蛛或黄蜂接触。也有报道躯干部和四肢末端发病的。
这种疾病的发展迅速会让动物主人非常担心，尤其是没有明显原因时。严重的红斑性丘疹、结节会迅速溃疡并变成出血性结痂覆盖皮肤。这只患犬的瘙痒属于中度，病灶区域在处理时显得很痛。这种情况引起的瘙痒程度可能从没有瘙痒到非常严重。大多数病例对皮质激素类药物的反应都很好。
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