行医笔记文身后的这种反应并非染料过敏

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永久性文身在年轻人中颇受青睐，然而，文身存在感染各种病原体的风险，有些少见感染如非结核分枝杆菌（non-tuberculousmycobacterium，NTM）皮肤感染给诊断和治疗带来了挑战，本文简介了文身后NTM感染的临床表现。病因最常见的致病菌种为龟分枝杆菌，其他少见的包括偶发分枝杆菌、嗜血分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和免疫原分枝杆菌等，这些菌株广泛存在于环境包括自来水中。NTM可在通过文身时使用的未消毒的器械、墨水或稀释墨水所用的污染水接种感染。也有在针灸、美塑疗法、修脚、身体打孔等其他有创操作后发病的报告。临床表现文身后NTM感染通常在文身后1～4周发病，皮损常局限于某种颜料区域，特别是该颜色的阴影或暗淡部分，被认为是用于墨水稀释的未消毒水所致。皮疹可表现为红色丘疹、脓疱（见图1和2）、弥漫性斑疹或丘疹，可继发肉芽肿性或苔藓样改变。瘙痒和疼痛常见。图1.文身后灰色阴影区域龟分枝杆菌引起的红色丘疹和脓疱伴结痂（a,b）；经克拉霉素mgBID治疗4个月后缓解（c）（图源：Pararajasingam等）图2.文身后NTM感染的典型表现，摄于文身后2～3个月（图源：Falsey等）诊断与鉴别诊断文身部位的NTM皮肤感染仅根据临床症状和体征难以诊断，最常被误认为是颜料过敏反应，还应与急性化脓性感染、炎症性皮肤病如扁平苔癣或银屑病引起的同形反应、结节病等相鉴别。确诊需皮肤活检和使用特殊培养基进行细菌培养，后者需花费6周以上。新型诊断技术如放射免疫分析法、酶联免疫吸附试验、聚合酶链反应也被用于诊断，可快速出结果，但技术要求和成本较高，难以推广为一线诊断方法。NTM感染的病理特征包括真皮层炎细胞浸润，可表现为稀疏的淋巴组织细胞浸润，或形成典型的肉芽肿。可尝试进行特殊染色（如抗酸染色或Fite染色）查找病原体，但阳性率较低，无法据此排除诊断。图3.表皮增生，血管周围和间质内淋巴组织细胞和灶性中性粒细胞浸润，混有黑色文身墨水，可见少数多核巨细胞和肉芽肿（HE染色，50×，×）（图源：Falsey等）治疗通常采用克拉霉素单药疗法，或克拉霉素联合喹诺酮类治疗，疗程6～9个月，但长期用药往往伴随某些副作用如骨髓抑制、疲乏、复发性阴道念珠菌病等。有些患者对多种药物耐药，特别是脓肿分枝杆菌感染所致者，如果患者本身存在免疫低下或感染深在，治疗将更加棘手。综上所述，文身后NTM感染好发于某种颜料的淡色区，诊断困难，常被误认为是染料过敏，推荐治疗为大环内酯类和喹诺酮类药物。

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dxy.cn图文：肺克不克肺题图来自于原文文转载自皮肤时间参考文献[1]MudedlaS,AvendanoEE,RamanG.Non-tuberculousmycobacteriumskininfectionsaftertattooinginhealthyindividuals:Asystematicreviewofcasereports.DermatolOnlineJ,,21(6).[2]PararajasingamA,AtwanA,SrivastavaP,etal.Shadesofgrey:anoutbreakoftattoo-associatedMycobacteriumchelonae.BrJDermatol,.[3]FalseyRR,KinzerMH,HurstS,etal.Cutaneousinoculationofnontuberculousmycobacteriaduringprofessionaltattooing:acaseseriesandepidemiologicstudy.ClinInfectDis,,57(6):e-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇