皮肤病的中医辩证论治之我见掌跖脓

皮肤病的中医辩证论治之我见

掌跖脓疱病的中医辨证论治篇

手掌部皮损

掌跖脓疱病属于中医“瘑疮”范畴，是一种慢性复发性疾病，好发年龄在30~60岁，女性多于男性。临床观察发现近年来本病有增长趋势。临床皮损局限于掌跖，以红斑基础上周期性发生皮内无菌性小脓疱、伴角化、脱屑、中度或严重瘙痒为特征，部分伴有甲损害。《医宗金鉴·外科心法要诀·瘑疮》云：“此证生于指掌之中，形如茱萸，两手相对而生。亦有起黄色白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽，由风湿客于肌腠而成。”

甲损害

掌跖脓疱病辨证论治如下：

1.湿热蕴结证:发病急，手掌、足跖或掌跖部皮损以脓疱为主，有少量水疱，局部红肿，自觉灼热不适或胀痛、瘙痒;全身伴有便干，溲赤;舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。辨证:湿热蕴结，热盛于湿。治法:清热利湿，凉血解毒。方药:黄芩、黄柏、苦参、白鲜皮、土茯苓、生地、丹皮各20g，马齿苋60g，公英50g，甘草10g。若大便秘结，加大黄10g，溲赤加白茅根30g。外用：黄柏、苦参、土茯苓、野菊花各30g，马齿苋g，水煎外洗，每次30分钟，每日2-3次。

2.湿盛于热证:起病缓慢，掌跖部皮损以水疱为主，有少量脓疱，轻度潮红，重时可见点状糜烂面及少量渗液，无自觉症状或微痒，全身症状可伴有纳呆，四肢沉重乏力等;舌质淡，苔白或白腻，脉弦滑或沉缓。辨证:湿热内蕴，湿盛于热。治法:健脾利湿，佐以清热。方药:生白术、泽泻、薏苡仁、苦参、生地、黄芩、连翘各20g，土茯苓、白鲜皮各30g，陈皮10g。外用:土茯苓50g，苦参、黄柏、蛇床子、百部、透骨草、双花各30g，水煎外洗，每次30分钟，每日2-3次。

3.热毒蕴结证:发病时间较长，掌跖脱屑，露出暗红色嫩薄的表皮，基底有少量脓疱，干裂渗血，指(趾)甲增厚变形或甲周红肿;舌质淡红，苔薄白而干或苔黄少津，脉细数。辨证:热毒未清，热盛伤阴。治法:清热余毒，滋阴润燥。方药:生地、首乌、玄参、天冬、麦冬、熟地各20g,黄芩、连翘、双花、公英各15g。外用:土茯苓、苦参、黄柏、紫草、黄芩、地黄各30g，水煎外洗，每次30分钟，每日2-3次。

4.血虚风燥证:病程日久，皮损以紫红，角化，脱屑为主，少有脓疱，或时有干裂，疼痛;舌质淡，脉沉细。辨证:血虚风燥，肌肤失养。治法:养血祛风润燥为主。方药:丹皮、生地、当归、鸡血藤、丹参、首乌藤、玄参各20g，赤白芍各15g，水煎服。外用:大枫子、皂角、地肤子、蛇床子、透骨草、桃仁、红花各18g，水煎外洗，每次30分钟，每日2-3次。

脚掌部皮损

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