科普丨银屑病不仅仅是皮肤表现

银屑病—

不仅是皮肤表现

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹，刮之可见层层银白色鳞屑，并显露出潮红膜状基底，再刮则有点状出血（Auspitz征）。该病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能异常、代谢障碍及内分泌变化等有关。临床上分为四种类型：寻常型、脓疱型，红皮病型和关节病型，关节病型又称银屑病关节炎。

银屑病关节炎（PsA）是一种慢性、进展性、炎症性、自身免疫性关节病变，主要累及远端指间关节和脊柱关节。近70%的PsA患者，皮肤损伤的发生先于关节疼痛，10%的患者关节病变发生于皮肤症状之前，15%的患者两种症状同时发生。PsA的关节受累通常不对称，可出现关节的毁损与畸形。

1.皮肤：头皮、四肢伸侧（尤其肘、膝）皮损多见，皮疹呈丘疹和斑块，圆形或不规则形，表面覆盖银白色鳞屑，称银屑病，俗称“牛皮癣”。

2.指（趾）甲：病变较轻可出现顶针状凹陷（图1、图2），严重时可出现甲剥离，有时可有匙状甲。

图1-顶针样变

图2-顶针样变

3.关节

根据关节受累的不同，PsA分为以下几种类型。

①对称性多关节型：最多见，表现类似于类风湿关节炎，包括晨僵、对称性关节受累、关节梭形肿胀，晚期可向尺侧偏斜。

②单关节炎或不对称性少关节型：多为＜5个关节受累，因全指（趾）弥漫性肿胀，可呈“腊肠指（趾）”样变（图3）。

③远端指（趾）关节炎型：表现为远端指（趾）关节红肿、畸形（图4），但多无尺侧偏斜，指甲可有“顶针样”变。

图3-腊肠趾

图4-远端指间关节畸形

④残毁性关节炎型：关节破坏严重，同时此型的皮肤银屑病常常广泛及严重，为脓疱型或红皮病型，有骨关节严重的侵蚀吸收性病变的患者可产生手指缩短及手指关节的严重不稳定。骨质的吸收致使手指可被拉长或压缩，如同看戏用的小望远镜，故称为“望远镜”手（视频5）。

⑤脊柱关节病型：为中轴关节受累，表现为脊柱炎及骶髂关节炎，但PsA的骶髂关节炎多为单侧受累，与强直性脊柱炎不同。

上述关节类型可相互转化、共同存在。

4.其他：可合并葡萄膜炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、心脏传导阻滞、主动脉瓣关闭不全等、急性炎症期可有发热症状。

可有ESR、CRP等炎症指标升高。

RF多为阴性；少数患者可有ANA、抗CCP抗体阳性，多为骨质破坏及多关节型PsA患者。

远端指间关节骨侵蚀破坏和新骨形成共存最具特征，X线表现为末节指骨溶解，绒毛状骨膜炎、附着点新骨形成，称“笔套佂”（图6）。

图6-笔套征

1.非甾体抗炎药

2.糖皮质激素：全身应用可诱发银屑病加重，甚至引起脓疱型或红皮病型皮疹，应尽量避免使用，但对于治疗不能控制者可短期应用，减药过程应缓慢，少关节型PsA可关节内局部注射激素。

3.改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等

4.生物制剂：对于中轴关节炎、指/趾炎和附着点炎疗效确切，与甲氨蝶呤联用有效率更高。TNF-α抑制剂作为PsA的治疗药物，年就已在欧洲获批该适应症，这类药物包括英夫利西单抗、阿达木单抗；同时，近年来非常火热的ILA-17抑制剂——司库奇尤单抗也在年于欧洲获批了PsA的适应症。该药物主要通过抑制IL-17A，阻断附着点炎及后续的关节破坏。遗憾的是，在国内，上述生物制剂并没有PsA相关适应症，因此我们需要开展一系列临床研究，为更多的药物增加PsA的适应症，从根本上解决患者的病痛。

目前，我科（重庆医院风湿免疫科）正在开展银屑病关节炎药物临床试验：“一项皮下给药司库奇尤单抗的随机、双盲、安慰剂对照、多中心、III期研究”。

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我院风湿免疫科正在开展“一项皮下给药司库奇尤单抗的随机、双盲、安慰剂对照、多中心、III期研究”。该临床研究已经通过了国家药品监督管理局批准,受理号：JXSL。

①满18岁的男性或未怀孕、未哺乳的女性患者

②符合银屑病关节炎诊断，且伴有中度至重度PsA症状至少6个月

③如果为非甾体抗炎药控制不佳的患者，既往接受非甾体抗炎药治疗不少于4周，疗效欠佳、无效或者不耐受

④如果既往曾使用TNFα抑制剂（不超过3种）治疗，需至少使用3个月，疗效欠佳或者不耐受

您可能符合该项研究。首先经过您的书面同意后再进行研究相关评估，尚有其它标准需要专业医生根据您的疾病资料进行进一步判断，如果评估后符合研究所有相关标准，您就可以进入研究。

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