名家调查局第6期肾上腺髓质脂肪瘤

点击名家阅片我们FollowUs点击本文底部的阅读原文回顾第6期病例资料侦破答案结论：CT轴位，矢状位和冠状位图像，显示以左侧肾上腺区为中心的肿块，界限清楚，密度不均，内可见脂肪成分及钙化灶。没有出血表现。病变与邻近的左肾、胰腺和脾脏脂肪间隙清晰。鉴别诊断1.肾上腺髓质脂肪瘤。2.肾上腺皮质腺瘤。3.肾上腺皮质癌。4.肾上腺转移瘤。5.嗜铬细胞瘤。6.肾血管平滑肌脂肪瘤。诊断：肾上腺髓质脂肪瘤附加问题1.肾上腺髓质脂肪瘤没有肌细胞成分。2.肾上腺髓质脂肪瘤和髓外造血组织的组织成分之间的区别是髓质脂肪瘤包含脂质成分。重点---肾上腺髓质脂肪瘤---病理学一.肾上腺髓性脂肪瘤是一种良性的肾上腺肿瘤，由脂肪和造血成分（类似于骨髓）构成。髓外造血组织有类似的成分构成，但没有肉眼可见的脂肪成分。病因目前仍不完全清楚。目前提出的理论包括以下方面：1.肾上腺网状内皮细胞化生。2.肾上腺内胚胎间充质细胞发育。3.骨髓栓子血源性播种在肾上腺组织。

二.病变往往是偶然发现的：

1.病变表现典型。2.活检通常不是必需的，除非出现非典型特征。

三.定位：

1.单侧肾上腺常见，一些研究表明右侧多见，但证据不足。2.肾上腺外的髓质脂肪瘤也有报道。

四.自然转归：

1.肾上腺髓质脂肪瘤表现为良性生长。2.可以并发出血，特别是病灶较大时（10cm)3.为无功能性肿瘤。重点---肾上腺髓质脂肪瘤---流行病学1.肾上腺髓质脂肪瘤占意外发现的肾上腺肿瘤的7%至15%2.50～70岁患者多见。临床表现：1.病灶通常是意外发现的，并无临床症状。2.肿瘤破裂或出血可致急性背部或腰部疼痛。影像学特征：CT:1.圆形或椭圆形的肾上腺肿块，边界清楚（对应于肾上腺皮质的病理假包膜）2.密度不均，随脂肪和造血组织成分比例不同而密度有差异。肉眼可观察到脂肪密度成分（-30到-90HU）3.近1/4的病例可出现点状钙化。4.脂肪成分：T1加权：高信号T1加权反相位（out-of-phase）：信号减弱5.造血成分：T1加权：低信号T2加权：等信号6.出血：随出血时间长短不同信号改变。鉴别诊断：1.肾上腺皮质腺瘤。2.肾上腺皮质癌。3.肾上腺转移瘤。4.嗜铬细胞瘤。5.肾血管平滑肌脂肪瘤。治疗：病变较大，有症状或表现不典型建议手术切除。参考文献：1.HakimA,RozeikC.Adrenalandextra-adrenalmyelolipomas-a







































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