三氧是银屑病患者的福音

引言

银屑病是皮肤科常见的慢性复发性炎症性疾病，以血管增生、细胞过度增殖和角质形成为主要病变，与免疫、细胞增殖与凋亡、微血管生成等多因素有关。目前学者普遍认为微血管生成是银屑病的病理生理变化，而血管内皮生长因(VEGF)是血管生成机制的主要刺激因子，VEGF活性的上调是银屑病病理生理变化的关键步骤，所以影响VEGF的各种因素也因此成为目前银屑病的热点研究方向。低氧诱导因子－1α(hypoxia－induciblefactor－1α，HIF－1α)是诱导低氧基因修复和修复细胞氧内环境的一核心调节因子，具有转录活性，可以促使VEGF的转录激活，从而诱导银屑病的血管生成。本实验观察寻常型银屑病病人外周血HIF－1α和VEGF的表达情况，研究HIF－1α和VEGF与银屑病病人皮损严重正度的相关性，探讨免疫三氧自血疗法治疗寻常型银屑病的疗效及机制。

银屑病

一概述

银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。

二病因

有关本病的病因虽然进行过许多研究，但至今尚不十分清楚。目前认为，本病的发生不是单一的原因，可能涉及多方面。

1.遗传

相当一部分患者有家族性发病史，有的家族有明显的遗传倾向。一般认为有家族史者约占30%。发病率在不同人种差异很大。

2.感染

许多学者从体液免疫（抗链球菌组），细胞免疫（外周血及皮损T细胞）、细菌培养和治疗等方面均证实链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关。

3.免疫异常

大量研究证明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关。

4.内分泌因素

部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失，分娩后加重。

5.其他

精神神经因素与银屑病的发病有一定关系。饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。

三临床表现

1.寻常型银屑病

为最常见的一型，多急性发病。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点（Auspitz征）。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。

2.脓疱型银屑病

较少见，分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对称发生，一般状况良好，病情顽固，反复发作

3.红皮病型银屑病

又称银屑病性剥脱性皮炎，是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。

4.关节病型银屑病

又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。

免疫三氧大自血作用机制

三氧及产物进入体内扩散和充当化学信使引起的生物反应：

a）增加红细胞内2,3-DPG的水平，改善血液循环和氧气输送到缺血组织；

b）改善整体代谢，由于提高氧气输送；

c）通过上调抗氧化系统和诱导HO-1，纠正慢性氧化应激；

d）免疫调理；

e）通过激活神经内分泌系统、改善患者精神状态和

f）避免急性或远期损害发生。

寻常型银屑病是一种Th1细胞增生改变为主的免疫性疾病，最近研究发现VEGF和HIF－1a在募集免疫细胞和启动Th1型细胞免疫过程中起关键作用，促进Th1型细胞活化是银屑病发病机制中的关键一步。臭氧作用于血液以后，对银屑病病人体内异常的T淋巴细胞及其亚群内环境有积极的调节作用，抑制VEGF、TNF－α和HIF－1α等多种细胞因子活性，使细胞黏附因子表达受限，有效控制了大量炎症细胞聚集，减轻了中性粒细胞在银屑病病人皮损处的浸润和聚集，减少了大量炎症介质的有效释放，从而阻碍银屑病病人皮损部位角质形成细胞的增殖和分化，最终实现治疗目的。

讨论：

免疫三氧自血疗法又称臭氧疗法，目前在欧洲主要应用于腰椎间盘突出及骨关节疾病的治疗、创伤及难治性溃疡(如糖尿病足)的治疗、癌症的辅助治疗、中风及病毒性肝炎等疾病的治疗，其临床疗效得到了充分肯定。我国从年首先应用于病毒性肝炎的治疗，逐步探索并扩大临床应用范围，近年来免疫三氧自血疗法逐渐应用于皮肤疾病的治疗，治疗范围大多为免疫及遗传相关因素皮肤病。

目前，免疫三氧自血疗法应用于皮肤科银屑病取得了良好的疗效。本实验研究结果显：应用免疫三氧自血疗法治疗银屑病病人35例，取得了良好的治疗效果，有效率高达88．57%，未见显著的不良反应，充分说明免疫三氧自血疗法对寻常型银屑病的临床治疗安全性高，疗效好。银屑病病人外周血VEGF和HIF－1α水平均显著高于正常人对照组，经免疫三氧自血疗法治疗后VEGF和HIF－1α含量均明显降低，与治疗前相比均具有显著性差异，给我们提示银屑病病情发展及治疗预后可否以VEGF和HIF－1α作为评价指标，表明免疫三氧自血疗法可以通过抑制VEGF和HIF－1α的表达，调节免疫通路状态，从而达到治疗目的。

优势：

与传统治疗方法相比三氧治疗具有以下优点：①三氧治疗明显缩短治疗时间,减免了长期口服药物痛苦。②安全性高：三氧极不稳定,代谢后分解成氧气,不会造成二次污染和持久的器官组织伤害,无耐药性及成瘾性,无任何毒副作用。③疗效确切：三氧自血疗法能明显降低血液中的胆固醇和甘油三酯,活化血管、改善微循环。④治疗方式操作简单、器械要求低,治疗30min/次左右即可完成。⑤三氧价格低廉,降低治疗费用。

总之,三氧大自血治疗银屑病既有理想效果,又无药物的副作用,是临床银屑病治疗的理想选择,可在临床积极应用。

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