皮科双手足小脓疱伴大量鳞屑10年，

《中国社区医师》杂志编辑：您好！我近期收治了1例42岁的男性患者，其双手足出现对称性深在小脓疱，伴有大量银白色鳞屑，反复发作10年。经多方医治无效，患者十分苦恼。由于对该患者的诊断不明确，所以希望请专家指导，到底该诊断为什么疾病？慢性湿疹？脓疱疮？治疗难点在哪里，为何患者经过10年治疗还没有治愈？疑惑重重，希望专家释疑。非常感谢！基层读者问题1该患者最可能的诊断是什么？解答　患者最可能的诊断是掌跖脓疱病。本病常对称发生于手掌及足跖，表现为边界较清楚的红斑基础上有干燥鳞屑，可伴皲裂，皮损内或者其他部位可见针头大小至粟粒大小深在性水疱及脓疱，疱破后呈领圈状脱屑。皮损真菌检查阴性。有时泛发全身呈脓疱型银屑病，因此认为本病是脓疱型银屑病的一种。问题2掌跖脓疱病的病因是什么？解答　同银屑病一样，本病病因尚不明确，可能与乙型溶血性链球菌上呼吸道感染、免疫失衡等多种因素有关。问题3诊断掌跖脓疱病是否需要做相关检查？解答　诊断掌跖脓疱病主要依据临床表现，一般无须实验室检查。皮损真菌检查可以协助鉴别真菌感染。组织病理学检查可以明确诊断。问题4该病需要与哪些常见疾病相鉴别？解答　掌跖脓疱病常常需要与手足癣、接触性皮炎相鉴别。手足癣　多单发，以后逐渐累及其他部位，最常见双足一手模式，真菌检查可以查到真菌。接触性皮炎　多对称发作，皮损多见于足背及足底与鞋袜接触部位而少见于趾间，查不到真菌。问题5如何规范治疗？治疗的难点是什么？解答　治疗首选局部治疗，一般需要联合使用强效糖皮质激素、外用抗生素及卡泊三醇软膏。局部治疗无效时，可以使用内用药物如维生素A酸、雷公藤制剂等。治疗的难点是容易复发。问题6患者预后如何？生活上应该注意什么？解答　本病患者预后较好。生活上要注意局部保护，避免水、酸、碱、盐等局部刺激。作者：李邻峰（首都医科医院皮肤科　医院过敏与临床免疫诊治中心）排版：刘清华

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