小讲课nbsp带状疱疹蛇串疮

你听说过带状疱疹吗？你知道蛇串疮吗？本期小讲课带你认识带状疱疹。

本期小讲课主讲人

赵晨曦，级硕士研究生。热爱医学，珍视生命，对于工作战战兢兢如履薄冰。

带

状疱疹，又名缠腰火丹，蜘蛛疮，火带疮，首见于《诸病源候论》:“甑带疮者，绕腰生，此亦风湿搏于气血所生，状为甑带，因此为名，又云此疮绕腰匝则杀人。”

水痘-带状疱疹病毒

水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起水痘，愈合后残留的病毒潜伏于脊神经后根及颅神经的神经节中，当VZV特异性的细胞免疫下降时，病毒重新复活发生带状疱疹。在所有神经系统的疾病中，带状疱疹发病率最高。

带状疱疹发病的基本特点

随着年龄的增加以及疾病、药物等对细胞免疫损害，其发率呈显著增长趋势。显著增长趋势。50岁以上的带状疱疹患者及免疫功能低下的人，其生活质量可能会明显下降。

传播途径

带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘。但带状疱疹比水痘传染性低。限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性，因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。易感者包括：孕妇、28周出生的婴儿（早产儿？）或体重g的婴儿、免疫缺陷患者。遮盖皮损后，VZV传染性会下降。

儿童和年轻的成人中症状较轻。

前驱症状：可能发生头痛、畏光、不适，通常很少发热。皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。

这些症状可以出现于带状疱疹起疹前数天到数周。

疼痛可为烧灼痛、刺痛、搏动痛、或电击样疼痛。触觉敏感性改变、微小刺激引发的疼痛、剧烈瘙痒也不少见。

皮损一般呈单侧分布，发生于一至两个相邻的皮区，疱疹群之间的皮肤正常，整个病变呈带状分布倾向，不越过躯体中线。少数皮损可发生于主要皮区或相邻皮区以外。罕见数个皮区不对称受累，即身体的两侧均出疹。

皮疹最初表现为不对称的、单侧的红斑或斑丘疹，通常于12-24小时内出现成簇的小水疱，疱液清，内含高浓度VZV。2-4天后，水疱融合。在第3天，水疱可变浑浊，经过7-12天干涸。免疫正常者，皮损持续至结痂消失的时间通常为2-3周。局部淋巴结常肿大，有压痛。偶见免疫缺陷者呈慢性病程，皮肤改变可持续数月，可反复出现小水疱。

多数患者被感染的皮区都有出疹。仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退者，“顿挫型带状疱疹”。一些没有皮区疼痛症状的人，也会在出疹时或出疹后几天内出现疼痛症状。

极少数患者在前驱期后仅有皮区疼痛，而无皮疹，称为“无疹型带状疱疹”。

带状疱疹可发生于任何皮区，但最常见的是胸神经和颅神经支配的皮区。其中胸神经受累约占50-56%。颅神经，如三叉神经及其它颅神经（第VII及第VIII颅神经）分布区受约占20%。腰段、骶段很少受累（受累频率依次递减，分别为15%及2%）。

在急性期，皮肤受累的主要表现为继发细菌感染，可出现深脓疱样溃疡。其他主要皮肤并发症有出血（出血性带状疱疹）、化脓性坏疽（坏疽性带状疱疹）、皮损持续及播散至全身，产生广泛性水痘样皮疹（播散性带状疱疹），后者主要发生于免疫缺陷患者。

皮肤慢性后遗症包括色素减退及色素脱失性瘢痕。罕见肉芽肿性反应及寻常型银屑病样表现。

编辑：徐欢

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