小讲课丨隐翅虫皮炎黄水疮

隐翅虫皮炎及黄水疮（西医称脓疱疮）均多发于夏季，皮损以红斑、丘疹、水疱为主要表现。本周黄小兵讲坛由级研究生张亚宁同学带来隐翅虫皮炎、黄水疮的讲解，带我们一同学习隐翅虫皮炎及黄水疮的防治。

隐翅虫是一种小甲虫，体长0.6-0.8厘米，头为黑色，胸部桔黄色，鞘翅平时覆盖在前腹部。昼伏夜出，白天栖居于潮湿的草地、腐木、阴沟、石头下等阴暗处，夜间出来觅食，有向光性。当它夜晚爬上人体时，若用手拍打、揉搓，致虫体被压碎，隐翅虫体内的强酸性毒液流出，引起急性炎症反应，即“隐翅虫皮炎”。

此病多见于夏秋季，雨后闷热天气尤多，皮肤损害主要为红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂等。轻者患处有灼痛和微痒感，严重者局部剧痛及出现发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。

防治方法：①搞好环境卫生，消灭隐翅虫孳生地。装置纱门纱窗，防止隐翅虫侵入室内。②发现隐翅虫落在皮肤上，不要用手拍击，应将虫体打落在地，用脚踩死。③若虫体接触过皮肤，应及时用肥皂清洗，然后涂10%-20%氨水，以便中和酸性毒液。若皮损处红肿或糜烂，应用1∶高锰酸钾溶液湿敷，待渗液减少后涂氧化锌油。红斑损害可用炉甘石洗剂或糖皮质激素。有感染者外用抗生素。④病情严重者可短期系统使用抗生素。（以上如涉及用药请在医生指导下使用）

讨论：隐翅虫没有毒刺，体内毒素不能自动排出体外，只有当虫体被压死，拍打后，其体内毒液沾染皮肤才引起皮肤损害，好发于躯体暴露部位。了解本病的发病特点，掌握隐翅虫皮炎的护理及预防，加强对人群的知识宣教可以减少该病的发生。

黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等。相当于西医的脓疱疮。其特点是：皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。

中医病因病机：夏秋季节，气候炎热，湿热交蒸，暑湿热邪袭于肌表，以致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成；若小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，腠理不固，汗多湿重，暑邪湿毒侵袭，更易发病，且可相互传染。反复发作者，邪毒久羁，可造成脾气虚弱。

中医认识：

《洞天奥旨》：“黄水疮又名滴脓疮，言其脓水流到之处，即便生疮，故名之。”（自体接种性）

《疮疡经验全书》：“此疮之发……合家相染。”（传染性）

现代医学认为本病属球菌性皮肤病。

病因主要为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌，少数为乙型溶血性链球菌，亦可为二者混合感染。近年来发现引起脓疱疮的葡萄球菌与引起深部脓皮病者不同，前者没有脂肪分解酶。

诱因：瘙痒性皮肤病、温度过高、出汗较多、皮肤有浸渍现象时。

常见两型：大疱型脓疱疮和非大疱型脓疱疮

前者由金黄色葡萄球菌引起，后者由金葡菌、键球菌或二者混合感染，混合感染时原发性感染常常是链球菌，继发金葡菌感染。

非大疱型脓疱疮（接触传染性脓疱疮）

病原菌：金葡菌或(与)溶链的混合感染.

好发部位：面部、头皮和四肢。面部以口周、鼻孔附近、耳廓为主。可泛发全身

人群：学龄前及学龄期儿童中流行。

易流行、伴发热、淋巴结炎，严重时可引起急性肾炎

典型皮损：脓疱（壁薄、红晕、初丰满、后松弛）；

半月状坠积性脓疱（上半为清澈的脓清，下为脓渣）

糜烂：易糜烂

结痂：结蜜黄或灰黄色痂

病史：单个可于5~7日后吸收，脱痂自愈。

大疱型脓疱疮

病因：常由凝固酶阳性的金葡菌引起

人群：好发于儿童

部位：面部、躯干及四肢、偶见于掌跖

皮损：散在性大疱（壁薄、红晕不明显、易糜烂结痂）

如发于新生儿（新生儿脓疱疮），常见尼氏征阳性

系统治疗：

（１）抗生素：首选青霉素类，过敏者用大环内酯类的抗生素。

（２）支持治疗

局部治疗：原则杀菌、消炎、收敛、干燥。

根据皮损的情况选用外用药物。

隔离消毒。

全身治疗：对皮损广泛，伴有发热或淋巴结炎，或体弱的婴幼儿应给予药敏试验敏感度高的抗生素。

局部治疗：对水疱及脓疮，以无菌棉球吸取疱液，避免疱液溢到正常皮肤。可选用炉甘石洗剂、莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏。

中医中药：清热解毒为主。方选黄连解毒汤，五味消毒饮等。

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