有奖病例竞猜第28期答案nbsp

编译/赵哲维

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这是一个足月分娩的男婴。其母亲在孕期发现乙型溶血性链球菌感染，并在分娩时出现了发热，此外，母亲之前一直有反复的念珠菌性阴道炎。由于自然分娩不顺利，并考虑可能存在绒毛膜羊膜炎等感染，最后选择了破宫产辅助分娩。出生的时候，孩子重4kg，Apgar评分在1/5/10分钟时分别为2/7/9分。考虑到孩子可能合并母源性的感染，出生后留取了血培养，并开始经验性使用氨苄西林和庆大霉素。

3天之后，血培养结果出来了，阴性。大家正想长舒一口气时，突然发现孩子的右手掌上长了许多小脓疱，由于之前一直没有注意，也不知道是什么时候出现的小脓疱。进一步仔细查体发现，这个脓疱在皮肤表面呈簇状分布，并在其脸部、躯干、会阴区、四肢可以发现共计约30个类似1mm大小的脓疱。（图1）

图1.手掌、指间皮肤簇状分布的脓疱，伴周围皮肤红斑、水肿。颜面部可见较小的脓疱，周围无皮肤红斑。

将抗生素升级为万古霉素、头孢噻肟、阿昔洛韦的同时，开始给患儿复查血培养、查单纯疱疹病毒（HSV）DNA、脓疱分泌物培养等。几天之后，培养结果出来了。（图2）

图2.脓疱分泌物的氢氧化钾拉丝实验，可以发现一些拉长的、分枝状的假菌丝（40倍镜）。

结合这些蛛丝马迹，你觉得这是什么病呢？

A.新生儿毒性红斑

B.新生儿单纯疱疹病毒感染

C.念珠菌感染

D.新生儿单纯疱疹病毒感染

▼答案揭晓

C.念珠菌感染。

结合母亲既往反复的阴道念珠菌病，及患儿皮肤的脓疱疹和培养下的假菌丝，这个答案应该十分明确啦。

母亲在分娩后，其外阴周围还出现了一些间擦疹，考虑也是继发于念珠菌。患儿的HSV筛查和血培养也是阴性的，于是给予孩子7天口服氟康唑治疗，渐渐的，孩子身上的脓疱就消退了，并伴有一些轻度的脱屑。

新生儿念珠菌病通常分为先天性念珠菌病和新生儿侵入性念珠菌病。先天性念珠菌病常局限于皮肤感染，通常由母亲子宫内念珠菌导致，并多在出生后6天内发病。先天性念珠菌的常见危险因素包括：子宫内异物、绒毛膜羊膜炎等。

新生儿侵入性念珠菌病常常是系统性的念珠菌感染，多见于分娩72小时之后。常见的危险因素包括：孕期小于32周、极低体重初生儿（体重小于g）、NICU停留、气管插管、长期滞留导管、广谱抗生素、全肠外营养大于5天、坏死性小肠结肠炎等等。

尽管母亲孕期念珠菌性阴道炎十分常见，但是先天性念珠菌病却不多见。其常常表现为多发的丘疱疹，常见于面部、手掌、足底部。由于多发脓疱疹常常簇状分布，连接成片，脓疱在皮下常常连成“脓湖（lakesofpus）”，最后在愈合时出现脱屑。

一些早产儿、低体重新生儿也会感染先天性念珠菌病，不幸的是，由于其脆弱的小身板，常常演变为全身性播散的念珠菌感染，皮肤表现也更加多样，有时甚至表现为烫伤样皮炎。

病例中所选用的氢氧化钾实验是一个简单易行的床旁实验，通过对脓疱分泌物的拉丝实验，可以简单快速的判断出是否为念珠菌感染，并避免使用大量广谱抗生素。

如何治疗呢？对于没有全身感染的患儿，可以选择局部外用抗真菌药，当然，加上口服抗真菌药可能效果更佳。

资料来源

Three-Day-OldBoyWithPalmarPustules.VikashOza,SarahAsch,ErinF.Mathes.JAMAPediatr.;(2):-.

责任编辑：赵哲维

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