银屑病的中西医结合治疗

银屑病的中西医结合治疗

银屑病是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，中医称为“白疪”、“松皮癣”等。本病多发生于青壮年，病程缓慢，甚至迁延终生，对患者的身体健康和精神影响甚大。银屑病的病因未明，发病机理复杂。本病治疗困难，无法根治，容易反复发作。

本科室在长期的临床实践中，以中医药治疗为基础，中西医治疗相结合、系统治疗和外用治疗、物理治疗相结合，取得了很好的临床疗效。

诊断标准

按照《临床皮肤病学》、《杨国亮皮肤病学》等专业著作的相关内容。要点如下：①临床表现特征，包括各型的皮损特点、好发部位、与季节的关系等。②必要时结合皮肤组织病理来诊断。

临床分型

根据临床特征分为四型：寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型。

根据病情和皮损的发展情况分为三期:进行期、静止期和退行期。进行期的特点有皮疹范围不断扩大、炎症表现明显、出现新皮疹、同形反应。

根据疾病的严重程度分为轻度、中度、重度银屑病。体表受累面积(BSA)10％或银屑病面积与严重程度指数(PASI)lO或皮肤病生活质量指数(DLQI)10为重度银屑病。BSA3％为轻度，3％～10％为中度。

将银屑病的临床表现和中医的辩证辨病相结合，归纳为七个中医症型：①血热风盛型(寻常性进行期)②血瘀肌肤型(寻常性静止期)③血虚风燥型(寻常性消退期)④湿热蕴藉型(局限或掌跖脓疱性)⑤火毒炽盛型(泛发脓疱性)⑥风湿阻络型(关节病性、⑦热毒伤阴型(红皮病性银屑病)。

皮疹和疗效判定

①肉眼观察。根据皮损情况（包括面积、鳞屑）和临床症状的改善，前后对比判断疗效。②数码相机拍照片，前后对比。③根据BSA、PASI评分和DLQI，前后对比判断疗效。

实验室检查

血常规，尿常规，肝肾功能或生化。ASO，CRP，RF，血沉，咽拭纸细菌培养及药敏。免疫球蛋白和补体。骨关节X线摄片。

治疗

一、外用药：

卡泊三醇软膏、钙泊三醇/倍他米松软膏、中强效糖皮质激素乳膏。头皮银屑病用卡泊三醇搽剂、钙泊三醇/倍他米松凝胶。面部和皮肤皱褶部位可用他克莫司软膏或匹美莫司乳膏。外用本院自制复方苦参洗剂。

二、西医治疗方案：

1、内用药治疗：维甲酸类药（阿维A）、甲氨喋呤（MTX）。注意维甲酸类药的副作用如皮肤黏膜干燥、致畸、血脂高、肝脏损害等，MTX的副作用如影响血象、肝肾损害、肝纤维化等。点滴状银屑病或伴有细菌感染时，可予以青霉素类、头孢类和大环内酯类抗生素。

2、复方甘草酸苷片剂或针剂。

3、静脉封闭治疗。

4、生物制剂。

5、辅助用药：免疫调节剂如卡介菌多糖核酸、白芍总甙等。维生素A、β-胡萝卜素、B族维生素、叶酸等。

三、中医治疗方案：

1、本院自制中药银屑病协定方。对寻常型银屑病有较好的疗效。

2、中医辨证治疗。

3、辅助用药：中成药消银颗粒、润燥止痒胶囊、郁金消银片、雷公藤多甙等。

四、物理治疗

1、本院自制中药气疗。

2、窄波UVB照射。

3、准分子光照射。对银屑病皮损的控制有很好的疗效。

患者应注意以下几点：

1、精神和情绪情况。

2、既往的感染病史，包括感冒、上呼吸道感染和扁桃体炎病史。既往的系统疾病史，包括甲状腺疾病、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎、皮肤肿瘤等。

3、用药史，包括β受体阻滞剂、非甾体解热镇痛药、四环素、羟氯喹等。

4、外伤史，个人体质及免疫功能情况，刺激性饮食情况，饮酒吸烟情况。

5、女性的妊娠、分娩史。

6、家族遗传史。