刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享45

整理：石家华指导：刘爱民

一般情况：患者男，46岁，郑州人，年8月18日初诊。

主诉：全身散在暗红色丘疹、结节伴瘙痒2月余。

现病史：

患者2月前无明显诱因于全身出现暗红色丘疹。医院诊断为湿疹，治疗（具体不详）后疗效不佳。现症见：患者全身散在黄豆至蚕豆大小暗红色丘疹、结节，有小片肥厚皮损，四肢、臀部尤多。夜间瘙痒剧烈，平素性急，多汗，入睡困难，纳食、二便皆可。舌淡胖，苔白腻，脉左弦右细。治疗前照片：诊断：西医诊断：结节性痒疹中医诊断：马疥证型：湿热瘀滞，脾寒肝旺

治法：除湿清热，温脾平肝，通络散结

初诊方药：

.9.8二诊：

药后皮损大部分消退，痒止，舌淡胖，苔薄白腻，脉可。

原方加鸡血藤20g。15付，水煎服。

.10.13三诊：药后结节仅余少许，痒止，舌淡胖，苔薄白腻，脉弦。加重疏肝平肝，通络散结之力。

.1.25四诊：

药后结节全部消退，留色沉。舌淡胖，苔白腻，脉弦。以下方巩固疗效，并加活血消斑之品。

治疗后照片：

按语：

结节性痒疹又称结节性苔藓，是一种具有疣状结节性损害的慢性瘙痒性皮肤病，好发于四肢，尤以小腿伸侧为多，常见于成年女性。目前已知结节性痒疹的发病与蚊虫叮咬、免疫细胞、神经因素、汗腺功能、心理因素等有关。病理表现为表皮角化过度，棘层肥厚，表皮嵴不规则地向真皮增生，形成假性上皮瘤状，真皮内显示为非特异性炎症浸润，并可见神经组织明显增生。本病属中医“马疥”的范畴，首见于隋·巢元方《诸病源候论·卷三十五·疮病诸候·疥候》：“马疥者，皮内隐嶙起作根墌，搔之不知痛”，现代医家赵炳南提出“顽湿聚结”的病名。本例患者皮损以丘疹、结节为主，伴瘙痒剧烈，平素汗多，舌淡胖，苔白腻。究其根本乃素体脾阳不足，湿邪内蕴，兼外感风热之邪，合而为病，使内不得疏泄，外不得透达，湿热结聚于肌肤，导致经络不通，气血瘀滞，形成结节而作痒。治疗以除湿清热，温脾平肝，通络散结为大法。故首诊予荆芥、连翘、赤小豆、生薏苡仁、茯苓、黄柏、地肤子清热除湿，祛风止痒，桂枝、干姜、陈皮温脾行气，使脾阳复而湿源除，白蒺藜平肝解郁，其须刺为破敌之先锋（《本经逢原》），《本经便读》谓其：“善行善破，专入肺、肝，宣肺之滞，疏肝之瘀。”患者脉弦肝旺，且结节生于肺之所主之肌肤，尤为合适。蜈蚣解毒通络，以散结滞。该患者寒热错杂，虚实夹杂，全方温脾与平肝并用，可以调和肝脾，温脾除湿与苦寒燥湿相伍，标本兼治。二诊皮损大部分消退，痒止，稍加鸡血藤以增活血化瘀通络之效。三诊时余少许结节且脉弦，故去荆芥、连翘、蒺藜等消疹止痒之药，加柴胡以疏肝行气，牡蛎软坚散结，全蝎蜈蚣两药相须为用，走窜力强，协同增效，正如《医学衷中参西录》中记载“全蝎可消一切疮疡”“蜈蚣可开所有气血凝聚之处”。四诊仅留色沉，增红花、当归以补血养肤，活血通络，散瘀除沉。刘老师认为，中医治疗本病具有显著优势，只要辨证精细，患者良好配合，一般均可治愈，而且复发率低。当下人们生活富足，多食油腻，且较少运动，导致脾阳虚而水湿内蕴，这是本病的主要内因。加之生活节奏快，心里压力大，常见肝郁肝旺，偶感外界风热或多食辛辣，湿热凝聚肌肤，则发为本病。治疗的前提是精细的辨证，周到贴切的遣方用药。为提高疗效，可以配合中医的特色外治方法如火针、梅花针等治疗。但整体辨证论治是主要的，单纯外治，常常难以尽除其疾，且易于复发。

石家华

河南中医药大学二临床医学院

级皮肤科硕士研究生

刘爱民

医学博士，主任中医师

二级教授

主任中医师

医学博士

博士研究生导师

河南省名中医

国家自然基金评审专家

河南省干部保健局特聘专家

医院皮肤科名誉主任

河南中医药大学皮肤性病研究所所长

中华中医药学会皮肤科分会常委

中国民族医药学会皮肤科分会顾问

中国整形美容协会中医美容分会副会长

中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长

河南省中医药学会皮肤科分会主任委员

世中联中药养颜分会副理事长

日本九州大学皮肤科访问学者

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