小儿水痘

xiǎo

小

ér

儿

shuǐ

水

dòu

痘

水痘是由水痘时邪引起的一种具有强传染性的急性出疹性时行病证，以发热、皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂且同时存在为主要临床表现。

一年四季均可发生，冬春常见易流行

多为10岁以下小儿，6~9岁高峰

主要通过接触或呼吸道飞沫传播

潜伏期为10~21天，水痘结痂后病毒消失

光

阴

的

事

故

现代医学所指的“水痘”

属本病证的讨论范围

滑动解锁历史沿革

1

南宋·张季明《医说》

“其疱皮薄如水泡，破即易干者，谓之水痘”

——对本病论述更为详明，并且提出了水痘的病名

2

明·徐春圃《古今医统大全》

“痘出稠密如蚕种，根虽润，顶面白平，摸不碍指，中有清水者……名曰水痘，非痘疹也”

——指出了水痘的临床特征

3

明·张介宾《景岳全书·麻疹诠》

“水痘须忌发物，七八日乃愈”

——提示了水痘的饮食宜忌，为水痘饮食护理原则提供了依据，并记述《麻疹方》

4

清·陈复正幼幼集成·水露丹证治

“温之则痂难落而成烂疮，切忌姜椒辣物，并沐浴冷水，犯之则成姜疥水肿”

——指出水痘调护注意点

5

清·吴谦医宗金鉴·痘疹心法要诀

“水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水，易胀易靥不浆脓”

——系统总结病因与证治方法

病位：脾肺

病机：邪郁肺脾，搏内湿，泄肌肤

病因

水痘时邪——肺失通调，脾失健运，时邪夹湿透于肌表

正气虚弱——小儿肺脏娇嫩，脾常不足，卫外不固，易感外邪

本病一般预后良好，皮肤不留痕。一次感染大多终生免疫。少数内陷心肝、邪毒闭肺，或危及生命。

1.诊断

(1)症状：初起常有发热、流涕咳嗽、不思饮食等症。发病2天内出疹。

(2)体征：皮疹呈向心性分布，躯干大于四肢。

(3)病史：起病前3周，有水痘或带状疱疹接触史。

2.鉴别

水痘与丘疹性荨麻疹、脓疱疮

相同点：均有出疹

不同点

（向上滑动启阅）

鉴别点

水痘

丘疹性荨麻疹

发病时

冬春

春夏之交

外感症

有

无

传染性

强

无

过敏史

无

有

皮疹

特点

斑丘疹变疱疹，壁薄易破，分批出却同时在

红色丘疹，疱壁厚且硬，不易破溃，痒感显著，且反复出现

分布

躯干头面

四肢＞躯干

鉴别要点

水痘

脓疱疮

发病季节

冬春

夏

咳嗽流涕

有

无

传染性

强

无

皮疹特点

初为丘疹，后变疱疹，疱浆清亮

疱疹很快变脓疱，疱浆浑浊含脓

皮疹分布

躯干头面

头面及肢体暴露部

疱浆培养

无细菌

有细菌

3.辨证

病情

严重程度

自上而下

由轻到重

邪伤肺卫

疏风清热，解毒利湿

银翘散

金银花、连翘、薄荷

病在卫分

痘疹小稀红，液清亮

或伴微热、咳嗽等症

病在气分营分

痘疹大密紫，浆浑浊

伴高热、烦躁等症

毒炽气营

清气凉营，解毒化湿

清胃解毒汤

升麻、黄连、黄芩

毒陷心肝

清热解毒，镇惊熄风

清瘟败毒饮

生石膏、生地、知母

重症致变证

邪毒闭肺：咳喘气急

邪陷心肝：神昏抽搐

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4.护理

1.护治原则——清热解毒利湿

2.主要护理问题

(1)皮肤痛痒：与皮疹有关

(2)皮损：与皮疹瘙痒，患儿抓挠有关

(3)发热：与邪毒炽盛，内传气营有关

(4)恐惧：与患儿皮肤瘙痒、害怕治疗有关

(5)知识缺乏：患儿家长缺乏防护水痘的知识

1

病情观察的内容有_______。

A.体温舌苔脉象

C.皮疹的部位色泽

形态与分布

B.皮疹出现的时间

D.有无神昏抽搐

点击空白处查看答案（多选）

ABCD

2

关于生活起居护理，下列说法中正确的有_______。

A.应严格隔离

至全部结痂为止

C.可用紫外线消毒

B.疹期宜卧床休息

衣服应宽大松软

D.可以冼澡或擦澡

点击空白处查看答案（多选）

ABC

3

下列哪些食物不宜在出疹期食用？

A.芫荽

C.公鸡

B.辣椒

D.海鲜

点击空白处查看答案（多选）

ABCD

饮食护理：清淡易消化

邪伤肺卫，金银花甘蔗汁

邪炽气营，马齿苋荸荠粥

小便黄赤，鲜车前煎水

大便干结，蜂蜜水、香蕉、果仁等

情志护理：安慰家属和鼓励患儿

用药护理：壮热烦躁可口服小儿回春丹

邪伤肺卫所用银翘散不宜久煎，宜温服

邪炽气营宜饭后半小时温服汤剂，中病即止

竹笋鲫鱼汤

针对小儿水痘的推荐药膳

竹笋鲫鱼汤是一道传统药膳。

既能益气，又能清热。适用于水痘初起、小儿麻疹等。

简单又漂亮，美味又营养，新手也能做！快做来给小朋友啰！

（向上滑动查看做法）

材料准备

鲫鱼

一条

鲜竹笋

半颗

葱

两根

姜

几片

盐

适量

橄榄油

适量

料酒

适量

做法

1

鲫鱼去鳞及去脏，洗净备用

2

葱切断儿，姜切片备用

3

热锅放油，放入鲫鱼中火煎至两面金黄，加葱姜等再煎

4

笋剥开，切段儿，洗净备用

5

开大火加笋加开水，五分后加适量的盐，再改文火慢煮

6

撇去浮沫，乘出来就是一道益气清热的竹笋鲫鱼汤啦

谢谢阅读

TheEnd

对症

皮肤瘙痒

中药熏洗：可局部用冰片炉甘石洗剂，或苦参芒硝浮萍煎水外洗，2次/d。

皮肤黏膜破损

对症

中药外敷：疱疹被抓破，可用青黛煅石滑石黄柏冰片黄连，共研细末，用油调匀，适量调搽，1次/d。体表糜烂面可涂以1%甲紫，或金黄散调敷。

对症

口舌生疮

①中药含漱法：进食前后含漱银花甘草水。

②中药涂点法：未破，选西瓜霜、冰硼散或珠黄散涂擦,3次/d。破溃，涂擦锡类散，2~3次/d。

发热

对症

小儿推拿：开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨各50次，掐揉二扇门10次，清天河水、退六腑、清肺经各次，清、补脾经各次，水底捞明月次，分手阴阳次，掐十宣各5次，拿风池10次。1~2轮/d，避开水痘。

健康教育

1、预防与隔离：

告知患儿及家长，发现水痘应立即隔离，直至疱疹全部结痂为止。

未患水痘的小儿，冬春少去公共场所，并预防接种。接触水痘患儿后应留检3周。

2、消毒：

污染的被服等物，应利用曝晒、煮沸、紫外线照射等方法消毒。

3、饮食与生活起居：

饮食宜易消化、富营养，忌发物。

嘱患儿勿搔破皮肤，以防感染。

小李说

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