每个母乳妈妈,可能都逃不过hellip

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题图来自pixabay作为把两个孩子奶到一岁多的二娃妈，我深知母乳喂养的不易。碎成渣渣的睡眠、工作背奶的繁琐、脆弱到一句“你奶是不是不够”就可以击垮的神经……相比之下，母乳喂养中还有一个非常基础的、直接的、可能谁都逃不掉的问题，那就是疼痛。今天我们就来讨论一下乳头和乳房的疼痛问题。下一篇，将继续讨论“进阶版”的乳房肿胀、堵塞、感染等问题。希望有意或已经在进行母乳喂养的妈妈，可以在心理和生理上做好准备，克服这些困难，顺利实现母乳喂养。文

April

乳头和乳房疼痛概述

美国儿科学会推荐母乳喂养到至少一岁。提早终止母乳喂养的第一大原因是婴儿摄入不足，第二常见原因就是乳头和乳房疼痛。疼痛的原因有很多，怎样知道具体是哪一个原因导致的呢？需要仔细评估，找出原因。今天这篇文章先来前讨论四个原因：乳头损伤（吸吮不当、衔乳姿势不当、或乳房创伤引起）乳头被咬乳头血管收缩乳头皮炎/银屑病乳房肿胀导管堵塞乳头和乳房感染（见“乳房感染”)乳汁过多对乳房和乳头疼痛的评估一般分为三个部分，详细询问病史、仔细进行体格检查、以及观察哺乳过程。详细询问病史需要了解如下情况：什么情况下会疼痛？疼痛时的描述、当前的喂养方式和衔乳方式，以及曾经母乳喂养的经历怎么样、酵母菌感染史、是否做过乳房手术、妊娠期乳头疼痛或极度敏感史、雷诺综合征或自身免疫疾病病史。仔细进行体格检查婴儿和母亲都需要体格检查。婴儿：婴儿着重检查头部和脖颈：是否存在斜颈（通常导致单侧疼痛）、舌系带或唇系带过紧、唇腭裂、腺样体肥大、口腔感染等问题。母亲：母亲需进行乳头及彻底的乳房检查。观察哺乳由于大多数引起哺乳期母亲乳房疼痛的原因是不正确的母乳喂养技术，因此，观察一段时间的喂养方式很重要，应直接评估衔乳和喂养技巧。说完了上面的评估过程，接下来我们来讲，具体的一些导致乳房和乳头疼痛的原因。

乳头损伤

乳头损伤引起的疼痛，需要和乳头敏感增加区别开来。乳头敏感增加，是一种正常情况，不会太严重，最初出现，几周后改善，如有需要，母亲可在哺乳前使用对乙酰氨基酚。损伤所致乳头疼痛，为严重疼痛或持续至产后1周之后，通常由不正确的喂养技巧导致，还有一些其他原因。如果确认为乳头损伤，处理办法有哪些？乳头损伤的预防最有效的预防方法是采用合适的哺乳姿势和衔乳方式。同时，应避免使乳房过于潮湿或使用刺激性的清洁用品。哺乳后，应让乳房慢慢风干，影响风干的垫子应避免使用。如果产前发现乳房异常，应由母乳指导评估。婴儿的口腔异常应在出生后住院期间评估。受伤乳头的治疗和护理需纠正不恰当的喂养技巧，并使用正常的一侧先哺乳，如果母亲无法找到恰当的衔乳方式和哺乳姿势，应寻求母乳指导，并考虑吸出乳汁喂养，直到婴儿喂养问题得到解决。受伤的乳头应在潮湿的伤口愈合原则下进行护理。如果乳头破裂或磨损，应使用抗生素软膏，并使用不粘垫覆盖受影响的区域。如果乳头出现感染，应进行引流培养，以检测是否有细菌感染。冷敷或热敷、在乳头上涂抹乳汁、使用包括对乙酰氨基酚或布洛芬在内的温和镇痛剂，可能会有帮助。在乳头上涂抹羊毛脂可能没有任何益处。非无菌蜂蜜和高浓缩维他命E油可能对婴儿有中毒风险，因此不应涂抹于乳头。存在生理结构问题的婴儿，可能需要特殊干预

对于舌系带过短的婴儿，舌系带切开术可能对母乳喂养有帮助，并且减轻疼痛。

对于上颌唇受限且上唇翻起受限的患儿，唇系带切开术的作用尚不明确。

咬乳头

新生儿和非新生儿都有可能咬乳头并造成疼痛新生儿产后最初几周出现的咬伤主要是婴儿的紧张性咬合反射造成的，非常罕见的情况下，婴儿出生时便具有胎生牙，可能需要将胎生牙打磨光滑、甚至拔除。婴儿在3-12月龄正常出牙时也有可能咬乳头。婴儿通常在喂养结束时咬乳头。开始哺乳时正确地衔乳、吞咽结束后及时停止哺乳，可能可以避免乳头被咬。如果仍被咬，母亲应坚定地说“不”，并用手指打断吮吸，同时，应避免表现出过多的情绪，从而避免鼓励婴儿重复这一行为。很多婴儿可以很快地学会不咬乳头，在长牙时，应提供给他们牙咬胶，作为更合适的磨牙工具。

乳晕皮炎

乳房本身皮肤问题也有可能造成疼痛，主要包括以下几种疾病：湿疹、银屑病乳头/乳晕复合体的湿疹和银屑病可表现为红色鳞状皮疹，需避免潜在的刺激和过敏原，局部外用中等效力的类固醇激素通常是有效的，应在哺乳后使用，并在下一次喂养前，将可见的局部药物去除，将乳汁挤出往往可以有效去除。单纯疱疹和带状疱疹患有单纯疱疹和带状疱疹乳腺病变的妇女在病变消退之前不应该从病变的乳房哺乳，因为直接接触病变可能会将疱疹病毒传播给她的婴儿。母亲应注意手部卫生，并遮盖婴儿可能接触到的任何损伤。母亲可以抽吸母乳，未直接接触到开放性疱疹病灶的乳汁可以提供给婴儿。脓疱疮-湿疹脓疱疮-湿疹可使母亲容易患脓疱疮，可能需进行病灶培养。

乳头血管收缩

患有雷诺现象、异常冷敏感性或乳头外伤的母亲，可因小动脉血管收缩而引起乳头皮肤血管痉挛，从而造成疼痛。临床表现及症状主要指冷暴露、哺乳或乳头损伤时，出现的疼痛、灼烧、感觉异常。这种疼痛可能以一种尖锐的或深部的疼痛感向乳房放射。当乳头暴露在冷空气中或受到压力时，血管收缩可以可再次出现。乳头血管收缩的诊断应根据在冷暴露和/或母乳喂养时乳头血管收缩的发生历史而诊断。根据疼痛的强度，常常被诊断为念珠菌病感染，然而，冷暴露为诱导因素以及乳头外观的变化可以区分这两种情况。治疗对寒冷敏感的母亲，温暖整个身体似乎有助于减少乳头血管收缩。其他干预措施包括避免血管收缩性药物（如尼古丁和咖啡因），以及在症状出现时加热乳头。硝苯地平可缓解乳头血管收缩症状。在母乳中可发现少量硝苯地平，但在母亲接受过硝苯地平治疗的哺乳婴儿中未观察到不良反应。参考资料：UpToDate-Commonproblemsofbreastfeedingandweaning文章已于修改