性病界螺旋妖姬梅毒

导语：它是性病界的“善变星君”，也是伪装界的“行业老手”，更是杀手界的“沉默羔羊”……这个狠角色就是——梅毒！

一、什么是梅毒？

梅毒是一种由苍白密螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种慢性、系统性性传播疾病。

梅毒的症状时而变化多端，时而悄无声息，时而又潜踪隐迹。

如果患者没有得到及时、有效的治疗，会引起眼、神经、心血管等多系统、多脏器的损害，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命……

庞秋梅主任医师

首都医科医院妇产科

语音点评：

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梅毒属于乙类防治管理的病种，曾被消灭的古老性病梅毒，20世纪80年代重新出现，蔓延至全国，近10年传播明显加剧。

患梅毒孕妇能通过胎盘将螺旋体传给胎儿引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿，胎儿幸存的，其病死率及致残率均明显增高。

梅毒多发生在20－49岁性活跃年龄组，女性感染人数比男性为多。增长幅度最高的是低龄女性组（15－19岁）和高龄男性组（60岁以上）从职业看，民工、农民和离退休人员的感染率都很高。

二、梅毒的特点

梅毒螺旋体对外界的抵抗力很弱，阳光照射和干燥环境都能很快使它死亡。梅毒螺旋体在人体外生存一般超不过1～2个小时。

梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，℃时则即刻死亡。

在缺氧的环境下它能生存数天，在潮湿的衣服上也能存活数小时，在血库中一般能存活24小时。

梅毒螺旋体对化学药品也很敏感，肥皂水、来苏水、1∶0的高锰酸钾液对它都有杀灭作用。

三、梅毒的传染源

梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源。感染后的头2年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。

患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起宫内感染，一般认为孕妇梅毒病期越早，对胎儿感染的机会越大。

四、梅毒的传播途径

人类是梅毒螺旋体的唯一宿主，一般来说人类感染梅毒螺旋体主要通过三种途径：

95%～98%的梅毒是通过性接触感染的。感染后未经治疗的患者1～2年内传染性强，随病期延长传染性逐渐减小。

同性恋、口一生殖器接触，手一生殖器接触等行为同样可传染梅毒，损害可发生在口唇、肛门、舌、咽部、手指等部位。少数通过接亲吻、污染的衣物等传染。

梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过血液途径传染。

五、梅毒的分期

（1）一期梅毒

标志性临床特征是硬下疳和腹股沟淋巴结肿大。

好发部位为：阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。

硬下疳特点为：感染后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。

触之软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存。

腹股沟淋巴结肿大：出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个、肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。

（2）二期梅毒

以二期梅毒疹为特征，或伴有全身症状。

皮肤梅毒疹：80～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退、皮疹富含TP。

复发性梅毒疹：原发性梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人将于一年内复发,二期梅毒的任何症状均可重新出现，以环状丘疹最为多见。

粘膜损害：约50%的病人出现粘膜损害。发生在唇、口腔各部位、扁桃体及喉，为粘膜斑或粘膜炎，有渗出或灰白膜，粘膜红肿。

梅毒疹特点：

皮肤梅毒疹：80～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退、皮疹富含TP。

主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。

复发性梅毒疹：原发性梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人将于一年内复发,二期梅毒的任何症状均可重新出现，以环状丘疹最为多见。

粘膜损害：约50%的病人出现粘膜损害。发生在唇、口腔各部位、扁桃体及喉，为粘膜斑或粘膜炎，有渗出或灰白膜，粘膜红肿。

（3）三期梅毒

1/3的显性梅毒感染发生三期梅毒。

皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹、树胶样肿、萎缩样瘢痕

近关节结节：皮下纤维结节。

心血管梅毒：主要侵犯主动脉弓部位，发生主动脉瓣闭锁不全,即梅毒性心脏病。

神经梅毒：发生率约10%,可在感染早期或数年、十数年后发生，可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。

六、梅毒的诊断

梅毒的检查结果，一定要结合患者的临床资料来综合分析，不能仅凭化验单就草率下结论。

梅毒慎重诊断必须根据病史、临床症状、体征和实验室检查结果进行综合分析。

接触史：应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。胎传梅毒应了解生母梅毒病史。

全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查等。

实验室检查：

1、暗视野显微镜检查梅毒螺旋体

2、梅毒血清学试验：双阳

3、组织病理检查

七、治疗原则

治疗越早效果越好，剂量足够，疗程规则，追踪到位。对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。

治疗药物主要为青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。

本文整理自：首都医科医院妇产科——庞秋梅主任医师《预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播培训》PPT

提示

以上是《预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播培训》视频讲座的部分内容，如果想观看讲座的同仁们可在我们的APP，搜索《妊娠合并梅毒的母婴阻断方案》点击观看。点击“阅读原文”立即注册，免费观看！

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