宝宝得了脓疱疮，怎么办

脓疱疮（impetigo），俗称黄水疮，由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血型链球菌引起的一种常见的具有接触传染性的化脓性皮肤病。是儿童常见的化脓性传染性皮肤病，常在夏秋季节发病，可引起流行。温度高、湿度大、气压低、外伤、搔抓、小儿免疫能力低等因素可诱发本病。传染方式通常是通过人和人的直接接触，病人通过搔抓感染部位而自身传播，也可通过接触患者的污染物，如梳子、刷子、卧具、玩具或图书感染。各年龄组均可发病，以1～5岁为高发年龄。

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病因与发病机制

致病微生物主要是凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，尤以71型最多，其次为80型和81型；凝固酶阳性的白色葡萄球菌及A群链球菌的3、2、8、13、49和57型也可引起脓疱疮。

本病可通过密切接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下患者，细菌可入血引起菌血症或败血症；少数患者可诱发肾炎或风湿热。致病微生物可直接侵入外观正常皮肤引起感染，引起原发性感染，儿童皮肤薄嫩，防御功能不健全，故易于发生；也可在原有皮肤病或外伤的基础上引起继发性感染。引起金葡萄性烫伤样综合纽（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome,SSSS）的表皮松解毒素是由噬菌体Ⅱ组的3A、3B、3C、55及71型金黄色葡萄球菌所产生的，可直接或间接作用于桥粒或作为超抗原激活T细胞导致细胞因子释放和补体、凝血因子级联活化，产生自由基和一氧化氮，引起表皮棘细胞层松解。

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临床表现

本病多见于2～8岁儿童，以夏秋季多见，好发于暴露部位，尤以面部、四肢常见，病程长短不一，蔓延迅速。临床上分四型：

（1）寻常性脓疱疮（impetigovulgaris）是脓疱疮中最常见的一型，约占70%。其潜伏期一般为3～6周。好发于口周、外鼻孔、耳廓和四肢。开始局部出现一个直径2～4cm的红斑，红斑迅速发展形成一个小水疱或脓疮，疱壁很薄，极易破溃，其渗液干燥后而形成典型的蜜黄色痂覆盖在浅表糜烂的表面。皮损可通过直接接触蔓延至邻近的皮肤或融合成一片。还常继发于外伤或瘙痒性皮肤病。自觉痒，重症患者可并发淋巴结炎、蜂窝织炎和发热等全身症状。链球菌感染的脓疱疮可继发链球菌感染后肾小球肾炎。病程约1周，痂皮脱落而愈，不留瘢痕。

（2）大疱性脓疱疮（impetigobullosa）又名葡萄球菌性脓疱疮，最常见于新生儿，各年龄阶段均有散发。其致病菌绝大多数为金黄色葡萄球菌。皮损好发于躯干和四肢，初起为散在水疱，在1～2d内迅速增大到直径2cm以上的浅表性大庖，疱液开始为淡黄色，清亮，约经1d后，疱液变混浊。由于重力作用，脓汁沉积，形成特征性半月积脓现象。由于脓疱壁薄而松弛，脓疱常很快破溃，通常见到的皮损多为疱破后遗留的表浅糜烂面，卵圆形的糜烂面周边残留环状痂皮，糜烂面干燥后形成淡黄色脓痂。此型多数无全身症状，少数可出现乏力、发热、腹泻等全身症状。新生儿可有并发金黄色葡萄球菌性败血症、肺炎或脑膜炎的可能，如治疗不当可导致死亡。

（3）深脓疱疮（ecthyma）俗称臁疮，主要由溶血性链球菌所致，多累及营养不良的儿童或老人。皮损初为胫前、足背水疱或浆液脓性疱疹，在数日内增大形成脓疱，疱破后结成灰褐色黏着性厚痂，去除痂后可见表浅的浅碟状溃疡，边缘高起，约数周结痂痊愈。自觉痒感、疼痛。皮损附近淋巴结可肿大，可有发热、少数可形成坏疽而累及深部组织；自体接种可引起多处发病。

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实验室检查

脓液、脓痂中可分离培养出金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。

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诊断

根据典型的临床表现及实验室检查不难诊断。

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治疗

脓疱疮通常可以在2周内无疤痕性自愈，但治疗有助于减轻患儿的不适症，防止病菌扩散。主要包括局部外用药物及系统用药。外用药物如炉甘石洗剂、莫匹罗星、夫西地酸软膏，保持局部干燥，预防感染。病情较严重的患儿应及时系统地应用抗生素治疗。

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