紫外线用于银屑病的治疗

紫外线是一种电磁波谱，分为长波紫外线(UVA，波长～nm)、中波紫外线(UVB，波长～nm)和短波紫外线(UVC，波长～nm)。UVC的穿透深度仅达表皮浅层，大部分被表皮的角质层吸收；UVB可穿透整个表皮，大部分被表皮所吸收，小部分可达真皮浅层；UVA可穿透表皮到达真皮层。临床大多采用UVB和UVA治疗皮肤病。

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银屑病常用的紫外线方案

临床常用治疗皮肤病的紫外线波段或方案包括宽谱UVB、窄谱UVB、nm准分子(激)光、UVA1及补骨脂UVA光化学疗法(PUVA)，其中宽谱UVB已逐渐被窄谱UVB所替代。

窄谱UVB适用于治疗中重度寻常型银屑病、关节病型银屑病，而红皮病型和脓疱型银屑病患者慎用。

砌准分子(激)光治疗适用于总皮损面积小于体表面积5%的患者以及外用药物效果不佳者。治疗推荐每周2～3次，2次治疗间隔至少48h。

PUVA可有效治疗慢性斑块状银屑病，特别适合掌跖等皮损较厚部位，相比窄谱UVB，具有治疗次数更少、缓解时间更长的优势。

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特殊人群紫外线治疗

儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群接受紫外线治疗时，需格外慎重，科学评估其获益与风险，在必须接受紫外线治疗时，优先选择窄谱UVB。

孕妇需格外注意面部防护，减少黄褐斑的发生。孕期3个月内进行紫外线治疗时建议同时补充叶酸。

对儿童进行紫外线治疗前应评估其是否能遵循治疗流程，如是否能采取佩戴防护镜等防护措施、有无幽闭恐惧症及焦虑症、是否可在治疗期间站立于全舱紫外线治疗仪中保持静止完成治疗等。在充分与监护人沟通治疗方案并取得同意后，方可开始紫外线治疗。

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家庭紫外线治疗

家庭紫外线治疗目前主要使用的是窄谱UVB治疗。需由临床医师主导是否适合家庭紫外线治疗。临床医师需仔细评估后，帮助患者进行治疗方案规划。患者需定期电话汇报完成随访，每隔1～3个月需当面复诊，如发生不良反应需及时就诊。

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注意事项

在接受紫外线治疗前，应避免服用光敏性食物及药物。皮损鳞屑较厚的患者紫外线治疗前温水浴30min左右，去除皮损鳞屑，并可外涂一薄层矿物油或凡士林，以促进紫外线透皮。治疗前4h内不涂水杨酸或较厚的有色保湿霜，因皮肤表面若覆盖其他化学成分或药物，反而会阻碍紫外线照射，影响治疗效果。全身紫外线治疗时，未受累的面颈部、乳头等部位可外涂防晒霜或用衣物遮挡(蕈样肉芽肿除外)，并使用紫外线防护用具遮盖保护眼部、生殖器等特殊部位。紫外线局部照射时，亦要注意保护眼睛，避免角膜损伤。局部紫外线不建议用于治疗生殖器部位皮损。紫外线治疗后当天，治疗区域应避免额外的日光照射，必要时可外涂防晒霜或用衣物遮挡，患者应避免热水浴，可外涂保湿剂以缓解皮肤干燥。

摘编于：紫外线治疗皮肤病临床应用专家共识

作者：张建中王秀丽

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