新知丘疹脓疱性玫瑰痤疮与玫瑰痤疮样蠕形

这两种疾病均与蠕形螨相关，甚至说，这是一个疾病的两种不同表现形式。

丘疹脓疱性玫瑰痤疮(papulopustularrosaca,PPR)和玫瑰痤疮样蠕形螨病有诸多相似之处，由于蠕形螨在玫瑰痤疮发生发展中的作用一直未明确，因此二者一直被分为两种疾病看待。

近期Forton博士在JEADV上刊文，他们根据蠕形螨密度(Dmodxdnsity，Dd)这一指标来回顾分析了具有面中部丘脓疱疹的病人，同时报道了一个有趣的病例进一步来验证“丘疹脓疱性玫瑰痤疮与玫瑰痤疮样蠕形螨病或为同一疾病”这一假设。

患者19岁，女性，年因“面部丘疹脓疱1年”就诊（图1），在两侧脸颊相同位置分别行两次连续标准化皮肤浅表组织活检检查（1cm2的皮肤角质层及毛囊内容物）（图1b）。在右面颊毛囊鳞屑及丘脓疱疹处（图1a,c）Dds为+D/cm2，左侧为12+20D/cm2。

图1患者临床图片。（a-）年初次就诊，皮疹单侧，诊断为玫瑰痤疮样蠕形螨病；（a）箭头所指为面部的丘疹脓疱，左下角标注蠕形螨密度（Dds）；（b）患者双侧面部行2次连续标准化皮肤浅表组织活检的部位示意；（c）到诊时的皮疹及对应区域的Dds；（d，）杀螨治疗5周及3月后，皮疹好转，Dds明显下降；（f-h）第二次就诊，双侧皮疹，诊断为丘疹脓疱性玫瑰痤疮（PPR）；（f）双侧的皮疹，Dds明显升高；（g,h）杀螨治疗2月及4月后，皮疹好转，Dds下降

根据单侧面部丘脓疱疹及Dds升高，该病例诊断为玫瑰痤疮样蠕形螨病。

随后予杀螨治疗。每日洁面2次，清晨涂抹保湿霜，夜晚外用20%苯甲酸苄酯+10%克罗米通聚乙二醇乳膏。10%苯甲酸苄酯异丙醇溶液一周2次夜间洗面，次日清晨使用含硫洗发水。

治疗5周后，皮疹好转，面部Dds明显下降（图1d）。治疗3月后，达到临床治愈（图1）。继续维持治疗（杀螨霜1周1次，含硫洗发水1月1次）。5月后无反复，停止治疗。

停止治疗后的27个月，患者皮疹复发。并在年再次就诊。此次发病皮疹双侧分布（图1f），合并面部潮红及持续性红斑，临床诊断为典型的PPR。面部双侧的Dds均升高，故采取同前次的杀螨治疗。治疗2个月后皮疹改善，面部Dds明显降低（图1g）。4月后仅遗留炎症后红斑（图1h），后维持治疗。

随后，他们回顾分析了例患者（例PPR：同时患有面中部丘脓疱疹及持续红斑；27例玫瑰痤疮样蠕形螨病：仅有面中部丘脓疱疹）。所有病例均进行了连续两次标准化皮肤表面组织活检。有持续红斑的病人面部Dds明显升高，同样，有毛囊鳞屑的患者，其Dds也升高。此外，有毛囊鳞屑的患者的平均Dds也明显升高。这一点也符合毛囊鳞屑更倾向于蠕形螨病的诊断。

Forton博士的研究结果指出了一个问题：在一个与蠕形螨关系不大的疾病（PPR）中为何其蠕形螨密度甚至高于蠕形螨病？

根据国际玫瑰痤疮协会的分类方式，丘疹脓疱性玫瑰痤疮的诊断需要2点：持续的红斑和丘疹脓疱。因此当患者有面中部的丘疹脓疱时，诊断为玫瑰痤疮；但如果没有合并持续的红斑，则不能诊断为丘疹脓疱性玫瑰痤疮，而根据国外学者，这一部分患者则应该诊断为玫瑰痤疮样蠕形螨病。

传统观点认为，玫瑰痤疮样蠕形螨病与PPR的鉴别点为：

单侧分布；

更表浅的小丘疹、小脓疱、毛囊鳞屑及瘙痒；

可以没有持续性红斑。然而这些标准并不绝对，PPR也可单侧发病，而蠕形螨病也可双侧。临床实际中则更为复杂，皮疹可重叠，且皮肤组织活检并不能鉴别。

因此最有可能的解释是：这两种疾病均与蠕形螨相关，甚至说，这是一个疾病的两种不同表现形式。这可以解释相似的症状，相似的蠕形螨密度，以及对杀螨治疗同样的反应。从病原学讲，二者都检测到了升高的Dds。

此外Forton博士报道的病例也支持这一观点，患者皮疹的复发比初次发作时更重，但部位却相似。第一次为典型的玫瑰痤疮样蠕形螨病，第二次为典型的PPR，而两次发病患者的Dds都很高，且予以杀螨治疗都有不错的疗效。玫瑰痤疮的发展，PPR多发生在面部毛细血管扩张之后，这种局部的血供变化可能加速了蠕形螨的增殖。但是文章报道的这例患者初次发病时并没有局部毛细血管扩张，而在二次发病时出现，因此有可能是蠕形螨的增殖诱导了炎症因子释放，加速局部毛细血管的扩张，从而形成恶性循环。

综上，虽然这是一篇临床观察的研究，对发病机制没有进行深入探讨，但至少这些发现也支持这个观点：丘疹脓疱性玫瑰痤疮与玫瑰痤疮样蠕形螨病或为同一疾病。因此丘疹脓疱性玫瑰痤疮（PPR）的概念需要重新解读，即应扩大其标准，即面中部的丘疹脓疱伴或不伴持续性红斑，而“玫瑰痤疮样蠕形螨病”这一概念也可随之消逝。

参考文献

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