球菌

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本节内容：第八章球菌

学习目标

※掌握：主要致病性球菌的生物学性状、致病性；ASO试验；

※熟悉：球菌的免疫性、微生物学检查、防治原则；

※了解：球菌的分类；条件致病性球菌的致病性；肠球菌的耐药性。

2致病性

1）致病物质

(1)侵袭力

血浆凝固酶:抗吞噬作用（纤维蛋白沉积细菌表面）;保护细菌不受血清杀菌物质的破坏（凝固酶集聚细菌周围）;使感染易局限化、脓汁粘稠和形成血栓

(2)毒素

葡萄球菌溶素：对多种哺乳动物红细胞或其他细胞能分解并产生细胞毒，引起β溶血。

杀白细胞素：损伤白细胞和巨噬细胞。

肠毒素：耐热，抗蛋白酶。毒素在消化道受体位置上的刺激冲动经迷走神经和交感神经到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒。

毒性休克综合征毒素-1(TSST-1)：通过结合MHC-II类分子或T细胞刺激作用等方式造成多种器官和系统的损伤，引起毒性休克综合征（TSS）。

表皮剥脱毒素：引起人类的“葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征”/剥脱性皮炎。

所致疾病

1）侵袭性疾病——化脓性感染

皮肤软组织感染：疖/毛囊炎/甲沟炎/麦粒肿/脓疱疮等

内脏器官感染：气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎等

全身感染：败血症、脓毒血症

2）毒素性疾病

食物中毒——肠毒素

假膜性肠炎——肠毒素

毒性休克综合症——TSST-1毒素

烫伤样皮肤综合症——表皮剥脱毒素

3）凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)：条件致病菌，可致泌尿系感染/细菌性心内膜炎/败血症等

3免疫性：人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力，但病后免疫力不强，难以防止再次感染。

5防治原则：无特异性预防措施。注意个人卫生、消毒隔离和防止医源性感染

。

思考题

名词解释：SPA、凝固酶、协同凝集试验

问答题：

1、常见的病原性球菌有哪些？各有何典型特征？

2、简述葡萄球菌的分类依据及意义。

3、试述葡萄球菌A蛋白的性质、作用与应用。

4、试述葡萄球菌的主要致病因素和引起的疾病。

5、如何鉴定致病性葡萄球菌？

分类

1）根据溶血能力→甲、乙、丙型溶血性链球菌

α溶血：草绿色（甲型）溶血性链球菌

β溶血：化脓性链球菌（A群/乙型链球菌）、无乳链球菌（B群链球菌）

γ溶血：牛链球菌（丙型、D群链球菌）

2）根据抗原结构(多糖C抗原)→20个群，A、B、C、……U、V(无I、J）群，A群最常见。

生化反应

1）链球菌不产生触酶，可与葡萄球菌鉴别

2）链球菌不分解菊糖，不被胆汁溶解，可鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎球菌

1)A群：90%的临床链球菌感染由A群引起

2)B群链球菌：新生儿菌血症和脑膜炎的常见菌

3)甲型溶血性链球菌：亚急性细菌性心内膜炎最常见的病原菌

4)D群链球菌：免疫低下患者的条件性感染

3免疫性：型别多，各型间无交叉免疫性，常可反复感染；患过猩红热后能产生牢固的同型抗毒素免疫。

5防治原则：急性咽峡炎和扁桃体炎要彻底治疗，以防止急性肾小球肾炎、风湿热的发生。

2致病性

1）致病物质：荚膜

2）所致疾病：引起人类大叶性肺炎，有时可引起败血症、胸膜炎、脑膜炎、婴幼儿中耳炎等。

3免疫性：肺炎球菌感染后，可产生荚膜多糖型的特异性抗体，由此建立较牢固的同型特异性免疫。

5防治原则：多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗接种预防。

思考题

名词解释：ASOtest

问答题：

1.简述链球菌的分类依据及意义。

2.链球菌有哪些主要致病因素？可引起哪些疾病？

3.抗链球菌“O”抗体测定的原理和意义。

4.试述肺炎球菌的致病因素和引起的主要疾病。

5.如何鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌？

防治原则：

1）预防

（1）流行性脑脊髓膜炎荚膜多糖菌苗（A、C群）

（2）多糖-蛋白偶联菌苗

（3）B族外膜蛋白菌苗

（4）流行期间成人可用磺胺药物滴鼻

2）治疗：尽早应用青霉素、磺胺、氯霉素等药物治疗

防治原则：

1)综合治理，预防为主

2)新生儿以氯霉素链霉素合剂滴眼，可预防新生儿淋菌性脓漏眼。

3)治疗：青霉素类、磺胺类药物等，但应注意耐药问题。

思考题

1.简述淋球菌的致病性。

2.简述脑膜炎球菌的致病过程。

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