脚上的皮肤病,都是ldquo脚气r

足癣俗称“脚气”，是一种皮肤癣菌感染所导致的浅部真菌病，它是最常见的皮肤病之一，在人群中的发病率高达25%左右，为我们所熟知。

但是，发生在足部的皮肤病都是“脚气”吗？所有发生在足部的皮肤病中，有一些虽然看上去与脚气的皮疹形态相似，但并不是脚气。

下面就来简要梳理一下。

一、需要与水疱型足癣鉴别的疾病

1、汗疱疹

汗疱疹是一种内源性的皮肤湿疹样反应，可能与接触物刺激、神经系统功能失调以及精神因素（如精神紧张、抑郁等）有关。

青中年容易受到这个疾病困扰。它一般在春夏之交开始出现，夏季加重，入冬慢慢自行消失，来年又重复这个过程，反复发作。

汗疱疹常常对称长在手掌、手指侧面和指尖，手背和足背一般不会出现。

汗疱疹的水疱可能一个，也可能几个十几个聚在一起，圆形，位置较深，用手可以摸出来。水疱周围的皮肤是正常的。

水疱透明发亮，不易破裂，经过2~3个星期，水疱里的“水”被吸收，水疱变干、脱皮。

汗疱疹常常伴有瘙痒、刺痛和灼热感。

2、掌跖脓疱病

掌跖脓疱病的病因不清楚，目前认为它可能是银屑病（俗称“牛皮癣”）的一种特殊类型。

发病的诱因包括各种外界刺激（肥皂、洗涤剂和外用刺激性药物）、夏季手心和脚心多汗、月经前期、吸烟等因素。

中年女性的发病率高于其他人群。该病皮疹表现为首发于手掌内外侧和脚掌掌心的脓疱，逐渐蔓延至整个手掌和脚掌以及手指、脚趾屈侧，往往左右两侧对称出现，但是掌跖脓疱病一般不会有指（趾）缝和指（趾）甲的真菌感染性皮疹。

典型的发病过程是在变红的皮肤上，出现针尖大小水疱，水疱不断增大，中心出现小黄点，小黄点向外扩展，在短短几个小时内水疱就变成脓疱，约米粒到绿豆大小，经过2天到2周，脓疱变干、结痂、接着脱落。

脓疱也可一开始就出现在正常皮肤上，但周围皮肤马上变红脱皮，红斑可以不断扩大、融合变成大的红斑，也可以一块一块被正常皮肤隔开。

掌跖脓疱病的患者常感觉有皮疹的地方瘙痒，有时有灼热、干燥、疼痛感。这个病往往长了又好，好了又长，长时间反复发作，可以导致手脚心粗糙、增厚、脱屑、开裂。

二、需要与浸渍糜烂型足癣鉴别的疾病

1、念珠菌性间擦疹

念珠菌性间擦疹是由念珠菌（一种真菌）感染局部皮肤引起的，多见于婴幼儿、糖尿病患者、以及指间皮肤总是过度潮湿的人，如肥胖多汗的人、家政工作者以及长期接触水的特殊职业者。

这种疾病好发于指（趾）间，也可发生在会阴部、大腿根、腋窝、女性患者的乳房下等皮肤皱褶不通风的部位。

发生在指（趾）缝时，多见于第3、4（趾）间。它的皮疹表现为境界清楚的红斑，表面发白、糜烂，红斑外周可见散在米粒大小疹子、部分疹子上方可能有小水疱或小脓疱，还常常伴有脱皮。

发生在指（趾）缝的，指（趾）缝及其周围皮肤常常因为潮湿而变厚发白，容易剥去，剥去这层角质后露出的皮肤是鲜红光滑湿润的。

念珠菌性间擦疹患者一般没有明显的症状，偶尔有瘙痒或疼痛。

发生在指（趾）缝的念珠菌性间擦疹与浸渍糜烂型脚气十分相似，通过临床表现不能辨别时，医院，医生通过做真菌直接镜检和培养，就可以区别。

三、需要与丘疹鳞屑型足癣鉴别的疾病

1、剥脱性角质松解症

剥脱性角质松解症的病因还不明确。这种疾病病成人多见，好发时间是春夏、或秋冬换季前后，常每年复发。

它的皮疹通常对称，一般长在手掌，少数人足底也有，指趾侧面也可以波及。

当剥脱性角质松解症只长在足底时，需要与丘疹鳞屑型足癣鉴别。

它的皮疹不伴有任何炎症，初期为米粒大小的白点，逐渐变大，整个过程不会变成水疱，就是一层“死皮”，这层“死皮”逐渐扩大，呈“领圈样”、伴脱屑，或经撕剥后成薄纸样脱皮，经2～3周自然脱落，剥脱的表皮下皮肤几乎完全正常，疾病痊愈。

整个过程症状不明显，患者一般不会觉得瘙痒，偶尔有轻度疼痛或干燥不适感。

四、需要与角化过度型足癣鉴别的疾病

1、掌跖角化症

掌跖角化症与遗传有关，患者的家人往往有相同疾病。

这个病常常在出生时、或出生后不久发病，临床上比较常见的是3~12个月发病，2岁时已经可以明显察觉。

掌跖角化症可以手掌脚掌同时发生、或者只单独发生在手掌或脚掌。皮疹也是对称分布，症状轻的可以只有手掌、脚掌皮肤轻度增厚、粗糙。

症状重的手掌、脚掌粗糙增厚明显，范围大，但是与正常皮肤有清楚的分界线，病变皮肤和正常皮肤之间有一条狭窄的皮肤变红区域。

病变部位常常因增厚、失去弹性而裂口，甚至像树皮一样。

因皮肤开裂引起疼痛，患者手足不敢活动，寒冷干燥时症状更加明显。掌跖角化症有时可以出现疼痛性水疱，指（趾）甲增厚、变形。

五、因严重程度和病程分期不同、而与不同类型足癣临床表现相似的疾病

1、湿疹

湿疹是一种与过敏因素相关的疾病。皮疹一般对称，除了足部以外，往往全身各处均可有类似皮疹。

在用肥皂洗、热水洗烫、饮酒、进食刺激性饮食（如辛辣食物）后常加重。

湿疹的皮疹有多种，可能米粒大小的疙瘩、水疱、破溃流水、结痂等情况同时存在。

湿疹一般比较痒，容易反复发作，多次发作后可以逐渐转变为肥厚、粗糙的慢性湿疹，慢性湿疹有时因为干燥寒冷而开裂，这时候，就需要与角化过度型足癣相鉴别了。

2、足部接触性皮炎

接触性皮炎是皮肤接触某些外源性物质引起炎症反应。它的皮疹形态一般和接触部位一致，边界清楚。

接触性皮炎因为接触物的种类、浓度、时间长短和个体反应性不同，皮疹的表现和严重程度也不同。

轻的可能只有皮肤发红、轻度水肿、针尖大小密密麻麻的丘疹，再重一点的话，皮肤红斑肿胀更明显、接触部位可能起小疙瘩、水疱、甚至大疱（直径1厘米以上的水疱），水疱破裂后破溃流水、结痂，更严重时可出现皮肤坏死。

接触部位可能有刺痒、灼热、胀痛。

急性期的接触性皮炎与浸渍糜烂型足癣有类似的皮疹，亚急性期更接近水疱鳞屑性足癣，慢性期则可能需要与角化过度型足癣相鉴别。

在去除接触物、并经过适当处理后，接触性皮炎往往很快消退，在非急性期进行过敏原斑贴试验有助于明确诊断。

此外，发生在足部的一些更少见的皮肤病如梅毒疹、脓疱性细菌疹、红癣等，也需要与“脚气”鉴别。

梅毒疹可在掌跖出现鳞屑性红斑，通过临床表现、血液检测梅毒螺旋体抗体相关生物学指标阳性可以诊断。

足癣虽然常见，但从上面的介绍可以看出，它可能与很多皮肤病相混淆，需要大家细心