犬落叶型天疱疮的细胞学诊断

以非毛囊性脓疱为特征的无菌病中，落叶型天疱疮（Pemphigusfoliaceus，PF）无疑是最常见的。PF是一种以表皮内脓疱为特征的自身免疫性疾病，可位于棘层、颗粒层或角质层。脓疱形成的致病机制是棘层松解，在棘层松解过程中，角质形成细胞在细胞间连接（桥粒）断裂后分离。PF的自身抗体靶向组成一些钙粘素(粘附分子)的细胞外成分。在对自身抗体作用下桥粒的攻击之后，中性粒细胞聚集填补由棘皮松解引起的表皮内裂隙，脓疱由此产生。

落叶型天疱疮在临床上是以大的非毛囊性脓疱为特征的脓疱病。脓疱迅速脱水，形成黄色的结痂，主要位于腹部、面部、耳廓、口吻和鼻梁的皮肤。鼻部通常表现为炎症性脱毛，表面有结痂。其他则通常可在爪、阴囊和皮肤粘膜交界部见到脓疱，一般来说，病变可遍布全身。

一只患有落叶型天疱疮的犬，鼻梁和眼周有对称的黄色结痂。

细胞学诊断：

如上所述，PF病变的组织病理学特征是表皮内脓疱，包含许多AKs（棘层松解细胞）。因为PF是一种无菌性疾病，完整脓疱中所获取得样本通常有许多非退化的中性粒细胞，其具有可识别核叶的细胞核。在存在了几天的完整的脓肿中，中性粒细胞表现出老化的形态学改变，例如不明显的核叶和深染核。除了中性粒细胞还能看到大量的角质形成细胞，以圆形-椭圆形到多边形以及深嗜碱性细胞质为特征。这些细胞代表棘层松解的结果，因此被称为棘层松解细胞或AKs。

棘层松解细胞来自棘层和颗粒层，这取决于棘层溶解发生在表皮的哪一部分。AKs呈圆形或多边形，细胞质通常很深（深蓝色），所以在低倍镜下观察时看不到核的轮廓。细胞核为圆形且位于中央，单个核仁通常是明显的。AKs可以单独或呈小簇形式释放到脓疱中。

虽然AKs是PF的典型细胞，但AKs并不是该病的致病原，因为在其他感染性疾病(细菌和皮肤真菌)和无菌脓疱病中也可以观察到它们。任何情况下，当从具有典型临床病变的动物脓疱中看到许多AKs时，样本高度指示为PF，但必须进行组织学检查来证实这一点。

在许多细胞学样本中，可以观察到许多单个AKs被排列成车轮或花瓣状的单排粒细胞所包围；当在样本中发现这样形式的AKs非常多时，应当怀疑为PF。在大约一半患有PF的犬中，脓疱细胞学检查可以看到嗜中性粒细胞和大量嗜酸性粒细胞，但嗜酸性粒细胞很少有那么多。

PF的细胞学：许多分叶中性粒细胞和棘层松解细胞提示样本为PF。

PF的细胞学：许多中性粒细胞排列在单个棘层松解细胞周围。

来源于：

CanineandFelineSkinCytology