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各类痤疮的辨别

 

刘云涛 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1703800805210461453&wfr=spider&for=pc&searchword=%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B

寻常痤疮是毛囊皮脂腺单元的慢性炎症性皮肤病,好发于青少年。临床上可分为非炎症性痤疮及炎症性痤疮2类。

非炎症性痤疮特征为开放性和闭合性粉刺(图1);

炎症性痤疮常始于粉刺,进而扩大形成丘疹、脓疱、结节和囊肿等不同严重程度的皮损。

图1.非炎症性痤疮

图2.炎症性痤疮

正确、及时的诊断有助于更好的控制痤疮。本文重点讨论与之相关的鉴别诊断,以「皮损图片-疾病特点-诊断-鉴别难度」的先后顺序进行展示。

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皮损图片1

疾病特点:常见皮肤病,表现为红色丘疹和脓疱,以毛囊为中心。与痤疮相反,此病常累及躯干和四肢。

诊断:细菌性毛囊炎(非革兰阴性毛囊炎)

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片2

疾病特点:发生于长期使用抗生素治疗的痤疮患者,随后在鼻孔前形成脓疱或结节并扩散。另外可发生于热浴盆泡澡人群及HIV感染患者。

诊断:革兰阴性毛囊炎

鉴别难度:★★★★☆

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皮损图片3

疾病特点:表现为丘疹和脓疱,基底常有红斑和/或鳞屑。常由外用糖皮质激素所致。常对称分布于口周,形成较清楚的红色边界。确诊通常无需检查。

诊断:口周皮炎

鉴别难度:★★★★★

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皮损图片4

疾病特点:发病年龄晚于寻常痤疮,最常见的年龄段为30-50岁。皮损形态多样,典型表现为潮红/红斑、毛细血管扩张,偶有炎症性丘疹和脓疱,无粉刺。环境因素常为触发因素。确诊通常无需检查。

诊断:玫瑰痤疮

鉴别难度:★★★★★

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皮损图片5

疾病特点:剃须相关的常见皮肤病,可能是胡须刺入皮肤后的炎性反应。常表现为胡须部位的坚实丘疹和脓疱,可影响患者美观。

诊断:须部假性毛囊炎

鉴别难度:★★★★☆

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皮损图片6

疾病特点:最常见于黑色人种。初始皮损为丘疹和脓疱,可能进展为融合性瘢痕疙瘩,常局限于项部。确诊通常无需实验室检查。

诊断:项部瘢痕疙瘩性毛囊炎

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片7

疾病特点:好发于眶周(特别是眼睑)皮肤,表现为坚实、棕黄色或红色、光滑的丘疹。玻片压诊可见棕黄色皮损。病理表现为干酪样上皮样肉芽肿。

诊断:面部播散性粟粒状狼疮

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片8

疾病特点:面部白色角质性囊肿,尤其好发于眼睑。皮损固定、长期存在。病理表现为小型囊肿,起源于毳毛毛囊漏斗部。

诊断:粟丘疹

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片9

疾病特点:多见于中老年人。主要发生于面部(额部、眶下部和颞部等)。皮损为单个或数个散发丘疹,淡黄色或乳白色,顶部略呈脐窝状,质软,无自觉症状。

诊断:皮脂腺增生

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片10

疾病特点:好发于成人,主要局限于面部、躯干和上肢伸侧。皮损为瘙痒性的旋涡状或匐行性斑块,点缀有毛囊性丘疹和脓疱,皮损向四周扩展而中心消退。本病慢性、反复发作。

诊断:嗜酸性脓疱性毛囊炎

鉴别难度:★★★★☆

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皮损图片11

疾病特点:多见于中青年,好发于皮脂腺丰富的部位。皮损呈弥漫性或散在性,多呈对称性。皮疹为圆顶状毛囊红色小丘疹,间有毛囊性小脓疱,可挤出粉状物,周边有红晕。

诊断:马拉色菌毛囊炎

诊断:★★★★☆

总之,痤疮鉴别诊断众多,临床上需要提防其他疾病的可能,尽量避免引起误诊

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