病例报告以泛发性丘疹结节为主要表现

以泛发性丘疹、结节为主要表现的二期梅毒并发HIV感染一例

袁柳凤,刘彦春,赵兴云,伦文辉

作者单位：北京，首都医科医院皮肤性病科，感染病科国家临床重点专科

作者简介：袁柳凤，女，主治医师，从事皮肤病与性病的研究

临床资料

患者，男，27岁，未婚。主因全身泛发性红色丘疹、结节2周，于年4月9日就诊。2周前，无明显诱因患者躯干、四肢出现红色丘疹、结节，皮疹渐泛发全身，无瘙痒等自觉症状。患者从22岁开始有同性性接触史，否认吸毒史、输血史、手术史、硬下疳史及其它传染病史。

查体：神清，精神可，口腔、咽喉部位未见异常，颈部、腋窝、腹股沟区均可触及肿大淋巴结，活动度可，轻微触痛，余系统检查未见明显异常。

皮肤科查体

面颈部、躯干、臀部、四肢、双手掌及外生殖器均可见多发米粒至黄豆大小红斑、丘疹及结节（图1），跖部无皮疹。

实验室检查

梅毒甲苯胺红不加热血清反应素试验（TRUST）：阳性（1∶），梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）：阳性，抗HIV抗体：初筛及确证试验均阳性，CD4+T淋巴细胞计数：个/uL（参考范围：～个/uL）。

诊断及治疗

诊断：①二期梅毒；②HIV感染。预防吉海反应：第1次肌注前30min口服醋酸泼尼松片30mg，之后连续2d醋酸泼尼松片30mg每日1次口服。

梅毒治疗：苄星青霉素万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共3周；第3周复诊时皮疹明显消褪（图2），第4周复诊时皮疹完全消褪，遗留色素沉着，复查TRUST：1∶，CD4+T淋巴细胞计数：个/uL。疗程结束后1个月和4个月复查TRUST结果分别为1∶16和1∶4。年11月1日患者左侧臀部、左下肢出现带状疱疹，复查CD4+T淋细胞计数：个/uL，TRUST：阴性，给予抗水痘-带状疱疹病毒及营养神经等药物治疗，并于年11月5日开始服用高效抗逆转录病毒治疗（HAART），药物（替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦）。年11月18日患者双上肢出现散在红斑，渐蔓延至全身，伴瘙痒，诊断“药疹”，给予西替利嗪片、氯雷他定片口服，静脉滴注维生素C、葡萄糖酸钙、复方甘草酸苷，治疗10天后皮疹消褪。

二期梅毒的皮损表现多种多样，缺乏特异性，临床上极易误诊，合并HIV感染时皮损更不典型，易误诊为银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、药疹等疾病。梅毒与HIV共感染时皮损常进展迅速且泛发，可出现与坏死性血管炎有关的皮肤溃疡、脓疱、结节以及严重的全身症状。本例患者表现为全身泛发红色丘疹、结节，病情进展迅速，临床上少见，易误诊，需详细询问病史并进行梅毒及HIV血清学检测，尽早明确诊断及治疗，以防误诊或漏诊。

DOI：10./sypfbxzz.-.

实用皮肤病学杂志，,9（2）：-

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